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男性尿道创伤与狭窄的治疗和随访研究

李和明  
【摘要】: 研究背景 男性尿道及其周围特殊的解剖结构与神经分布使得尿道创伤与狭窄的治疗长期以来是临床泌尿外科的一大难题。在许多第三世界国家,由于医疗资源有限,男性尿道狭窄疾病仍非常普遍。随着汽车时代的到来,交通事故成为骨盆骨折后尿道损伤的主要病因,发病率近年来在我国有逐渐增多趋势。沿海地区,渔民骑跨伤也屡见不鲜。随着腔内技术的应用,男性尿道创伤与狭窄的治疗获得迅速发展,但治疗的手段与远期疗效仍存在较多的争议和问题。本文对浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科1997年1月~2002年12月收治的349例尿道创伤和/或狭窄的患者的临床资料进行总结和统计分析,并对治疗后恢复情况采取信访与电访方式进行跟踪随访,旨在探讨有关男性尿道损伤与狭窄的治疗及远期疗效的一些问题,总结成功与失败经验,为今后的临床工作提供一些借鉴。 临床资料和方法 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科1997年1月~2002年12月收治男性尿道创伤和/或狭窄的患者349例,获访317例患者中继发于骨盆骨折后尿道断裂所致尿道狭窄236例,会阴部骑跨伤伤后致尿道狭窄35例,继发尿道器械操作(如经尿道前列腺电切术(TURP))和导尿等医源性损伤者18例,继发于尿道感染者6例,继发于尿道下裂等先天性异常者9例, 浙江大学硕士学位论文 不明原因者13例。其中直视下尿道内切开术(OvlU)治疗尿道狭窄217例,尿道吻合术45 例,尿道替代成形术46例,尿道口成形术9例。32例失访。对上述临床资料进行总结和统计 分析,并对治疗后恢复情况采取信访与电访方式进行跟踪随访,根据病史、治疗方法与远期 疗效综合分析骨盆骨折尿道断裂患者早期不同治疗方法对术后尿失禁、勃起功能障碍(EO) 并发症的关系;探讨直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄与闭锁的疗效与手术方法:评价不同 尿道成形术在尿道狭窄治疗中的临床价值及存在的问题。统计软件采用SSPS软件11 .0版本。 结果 349例患者获访317例,32例失访。骨盆骨折致后尿道损伤后尿道狭窄者共236例,曾 经三种处理方法后发生完全性尿失禁共16例,EO(除外伤前EO患者)共59例。其中伤后 一期吻合术17例,发生尿失禁和EO分别为4例(23.5%)和10例(58.8%);耻骨上膀肤造 疹术150例,发生尿失禁和EO分别为7例(4 .1%)和犯例(18.8%)。一期尿道会师术69 例,发生尿失禁和ED分别为5例(7.2%)和17例(24.6%)。尿道狭窄实施DVIU共217例, 随访7~67月,平均34.8月,其中!75(80石%)例手术获得成功,尿道狭窄长度0.5一2.3cm, 平均1 .28cm,42例手术失败,尿道狭窄长度0.5一3.6cm,平均2.45cm。DVIU!次手术成功者 一35例,2次Dvlu者65例,成功33例,3次及3次以上ovlu者23例,成功4例,失败 19例。吻合式尿道成形术45例,年龄11~68岁,平均362岁,狭窄长度0.8~2.7cm,平均 1 .6cm,随访13一61月,平均32.7月,手术成功39例(86.7%),失败6例,其中既往有过尿 道手术失败或DVIU术失败者16例(35.6%),尿道相邻两处狭窄2例。对复杂性尿道狭窄采 用带蒂皮瓣或移植物技术行尿道成形术共46例。运用游离膀肤粘膜、阴茎皮肤(包括包皮) 替代术29例,其中因缺损较大切除加吻合术不能实施者利用膀胧粘膜尿道成形8例,阴茎皮 肤7,联合OVIU和电切术采用膀肤粘膜尿道内成形术5例,包皮皮管9例。带蒂阴茎阴囊皮 瓣修复17例,其中带蒂阴茎皮肤12例,阴囊皮肤5例。术后排尿尿流细小17例,随访时间 12~52月,平均36.4月;尿流中等16例,随访时间10一46月,平均30.5月;尿流粗13例, 随访时间10~42月,平均28.7月。 第2页 一11「 浙江大学硕士学位论文 结论 1.骨盆骨折尿道断裂一期吻合术是发生尿失禁和性功能损害的危险因素。 2 .ovlU是尿道狭窄(2 cm)的首选方法。联合膀肤镜直视下尿道扩张可提高远期疗效, 减少再次手术的风险。精阜是识别正道和假道的主要标志;瘫痕切除到正常组织,必要时辅 以电切或异物钳撕脱。冷刀切开很快形成瘫痕再度狭窄者再次OVIU时插入包皮皮管或阴囊 皮管可提高成功率。 3.吻合式尿道成形术在尿道狭窄治疗中具有较高成功率,相关并发症较少。端侧吻合是 失败的主要原因。改良切口、彻底切除瘫痕可提高手术成功率。 4.替代式尿道成形术是治疗复杂性尿道狭窄的重要方法,但并发症较多,远期疗效欠佳。


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