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《浙江大学》 2004年
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丁桥镇农村社区卫生服务改革研究

诸爱囡  
【摘要】: 研究背景 随着社会经济的发展,医学模式的转变,导致卫生服务发生了人口结构与疾病谱及健康需求的转变,社区卫生服务正是适应这一变化而产生的一种以满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等服务为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。然而社区卫生服务在我国刚刚起步,特别是农村社区卫生服务更是在初步探索中,社区卫生服务运行过程中有待于解决和研究的问题还很多。至今,对农村社区卫生服务的研究仍停留在对现状的描述性研究,尚缺乏综合系统的评价。丁桥镇于2001年开展了农村社区卫生服务试点,采取了三个互相结合的改革措施:与乡村卫生组织一体化管理相结合、与农村合作医疗相结合、与乡镇卫生院功能转型相结合。至今已积累了比较丰富的实践经验,为系统评价改革的成效提供了丰富的材料。研究目的 本研究阐述了丁桥镇社区卫生服务改革的主要措施,总结了丁桥镇农村居民对社区卫生服务的需求特征,通过对需求与利用的拟合分析和卫生服务的现状研究,评价丁桥镇社区卫生服务改革的实际成效,并针对社区卫生服务开展以来的成功经验和暴露的问题,提出进一步的改革措施。 浙江大学硕士学位论文 丁桥镇农村社区卫生服务改革研究 研究方法 采用问卷调查法,社区居民采取抽样法,职工采取普查法,患者采用偶遇 调查法。改革的具体方案、当地社会经济发展状况、丁桥镇卫生资源等情况,依 据区卫生局、镇政府和乡镇卫生院的存档资料完成。调查内容主要包括:居民的 一般情况、健康状况和卫生需求及利用的情况、丁桥镇社区卫生服务改革的具体 操作方案、村卫生室和社区卫生服务中心及站点从2000一2002年的卫生资源和 利用效益、职工民意和患者满意度。 通过居民对社区卫生服务的需求与利用的拟合分析及社区卫生服务改革前 后在基础建设、服务能力、经济状况和社会效益等方面的纵向比较和尚存的村卫 生室与已建的社区卫生服务站之间的横向比较来评价社区卫生服务改革的实际 成效。调查数据资料使用SPSsl 1.0统计包进行分析,采用t检验、方差分析、 卡方检验等统计方法处理。 研究结果 共1134名居民完成了健康调查,6家村卫生室和2家社区卫生服务站及1 个社区卫生服务中心全部完成调查,30名职工完成民意调查,70名就医患者完 成满意度调查。 改革的主要内容:①社区卫生服务与乡村一体化管理相结合②社区卫生服 务与合作医疗相结合③社区卫生服务与镇卫生院功能转型相结合 改革后居民对社区卫生服务的需求与利用情况:①需要与需求:居民两周患 病率略高于全国农村平均水平;愿意到市级医院以上就诊的为25.4%,选择在社 区卫生服务机构就诊比例为63.9%;在服务功能选择上,44.1%的居民要求以诊 疗为主;选择门诊的占93.2%;有21%的居民选择需要全科医生。②利用与供给: 两周就诊率略低于全国农村平均水平;医疗服务占64.24%,其次是预防接种占 15.98%,再次是老年保健和健康教育分别占7.67%和6.93%;门诊服务占84.81%, 上门服务只占2.90%,而家庭病床尚未开展;尚无正规的全科医生,其中参加全 科医生岗位培训的有4人。 改革后社区卫生服务机构的改善程度及尚存在的问题:①基础设施增加:社 区卫生服务站建筑面积扩大到3倍,医疗设备投资增加了9倍:社区卫生服务中 浙江大学硕十学位论文 丁桥镇农村社区卫生服务改革研究 心用于医疗设备的投资也增加了1.57倍:在患者满意度的调查中,87.4%认为社 区卫生服务站的就医环境较好。②服务能力提高:改革前后社区卫生服务中心的 年门诊人次增加0.77倍;社区卫生服务站的年门诊人次增加2.03倍;服务内容 增加,服务形式多样化;大多数职工认为社区卫生服务改革后总体服务能力明显 提高。③经济效益增加:业务结余逐年增加,特别是社区卫生服务站的业务结余 实现了从零到5万的大幅增长;社区卫生服务中心职工的经济收入由原来的年收 入2.66万元提高到4.35万元,增长63.2ry0;④社会效益扩大:在改革期间三年 中,次均门诊费用及其药费保持稳定,在一定程度上相对减轻了患者的医疗负担; 80.5%的门诊病人在社区卫生服务机构就诊,只用去了近1/2的门诊费用;87.4% 认为社区卫生服务站的就医环境较好,79.2%表示对社区卫生服务站就医方便比 较满意,72.7%表示对社区卫生服务站的服务态度比较满意。⑤医生水平较低: 丁桥镇卫生人员的学历比较低,本科及以上学历的比例极低,而中专和无学历的 人数分别占36%,39%;整个一厂桥镇卫生机构医务人员中副高及以上职称人数为 零,中级比例也是极少数,初级比例却接近80%,村卫生室卫生人员全部无职称。 结论 本课题研究的结果证明丁桥镇社区卫生服务改革在总体上是成功的。其中社 区卫生服务与乡村一体化相结合、与合作医疗相结合、卫生服务功能调整方面所 采取的方法是适宜的,值得在今后的社区卫生服务改革实践中运用和推广。调查 也显示改革后社区卫生服务的开展与居民的卫生服务需求有较高的吻合度,但在 卫生服务质量方面
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R197.1

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