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逆行性颈淋巴清扫术的基础和临床应用初步探讨

梁利荣  
【摘要】: 研究背景及目的 口腔颌面部鳞癌的转移途径主要为淋巴道转移,且转移率较高,因此口腔癌的手术治疗一般均需作预防性颈淋巴清扫术。尽管近年来有学者对颈清扫进行改良,如保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等,但根治性颈淋巴清扫术仍为其主要的治疗方法。经典根治性颈淋巴清扫术因先结扎颈内静脉近心端而致颈内静脉扩张,组织间隙静脉压升高,颈部静脉、神经及肿大的淋巴结与周围组织的间隙缩小,造成术中解剖分离困难、出血较多。本研究对口腔黏膜鳞癌患者采用在原发灶根治的同时施行逆行性颈淋巴清扫术,即从上往下清扫,先结扎颈内静脉近心端,减轻颈内静脉扩张,旨在探讨该技术是否可以简化解剖操作、减少术中出血,同时又不影响肿瘤治疗的彻底性,并对该项 晰仁大李城士母位伦炙 技术的适应证进行探讨。 方法 1999年3月一2002年3月收治的口腔乳膜鳞癌患者61例,男38 例,女23例。年龄31一72岁,中位年龄48.4岁。分布部位以舌癌最多, 共18例,其它依次为上领窦癌12例,,硬愕癌10例,牙跟癌7例,颊 粘膜癌6例,口底癌5例以及口咽癌3例。全部患者均在原发灶根治 同时施行根治性颈淋巴清扫术,其中逆行性颈淋巴清扫术巧例,经典 根治性颈淋巴清扫术46例。 术中记录颈淋巴清扫手术所花费时间;术中记录出血量、血压变 化;每位患者手术后每3月复查一次,发现颈部可疑复发淋巴结即作 手术活检,病理证实后定为颈部复发。用统计学方法比较不同手术方 式的颈部淋巴结复发率、出血量、术中血压变化及手术时间等。 另选用健康家兔8只,雌雄兼有,体重2一2.skg,随机分实验组4 只,对照组4只。实验组予颈内静脉远心端结扎,对照组颈内静脉近心端 结扎,分别测量脑脊液压力的变化。 结果 逆行性颈清扫组术中出血量为150ml一201ml,平均185ml;而经典 根治性颈清扫组为19oml一235ml,平均25Oml,经秩和检验,uc=2.612, P0.01,按。=0.05水准拒绝HO,接受H,,故可以认为逆行性颈清扫组比经 典根治性颈清扫组出血减少。逆行性颈清扫组术中血压波动范围分别 晰杯大李城士峰位伦次 为15一20mmHg/5一10 mmHg,经典根治性颈清扫而组术中血压波动范 围分别为16一19mmHg/7一10 mmHg,差异无统计学意义 (x2劝.0215,p0.05)。平均手术时间:逆行性颈清扫组70min,经典根治 性颈清扫组90min。经秩和检验,ue=2.981,P0.005,按a=0.05水准拒 绝HO.接受H,.故可以认为逆行性颈清扫组比常规经典颈清扫组平均手 术时间减少。61例患者手术后病理证实颈部淋巴结转移61例,转移率 100%。经随访12一24个月,病理证实颈部淋巴结复发4例,其中逆行 性颈清扫组无复发,经典根治性颈清扫组4例,复发率8.69%伊/46), 差异无统计学意义(xZ=0.354,p0.05)。 家兔颈内静脉结扎后比结扎前脑脊液压力均有不同程度的升高, (x2=3.371,p0.01),而实验组与对照组之间的差异不明显(x2二0.457, P0·05)。 结论 1逆行性颈淋巴清扫术相比经典根治性颈淋巴清扫术操作简便、出血明 显减少。 2逆行性颈淋巴清扫术不会增加头面部鳞癌患者颈部淋巴结复发率。 3逆行性颈淋巴清扫术不会增加术中或术后的颅内压,不影响手术的安 全性。 4逆行性颈淋巴清扫术对副神经的解剖也相对简便,保留较为方便。 综上所述,逆行性颈淋巴清扫术有临床应用价值。


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