全身炎症反应综合征患者的甲状腺激素水平的研究

【摘要】： 背景和目的： 全身炎症反应综合症(SIRS)是指各种因素打击下机体出现的全身炎症反应，包括免疫系统的激活和细胞介质的释放等，严重的可造成组织细胞损伤，衍变为多脏器功能障碍综合征(MODS)。细胞因子在SIRS的病理生理变化中起主导作用，近年来对内分泌系统的影响也逐渐受到重视。细胞因子可能作用于下丘脑—垂体—甲状腺轴，引起甲状腺激素水平异常。 很多非甲状腺的全身性疾病、创伤、手术能引起机体甲状腺激素水平异常，称为正常甲状腺病态综合征(ESS)。ESS的发生机制尚不明确，细胞因子在其中的作用已经引起很多学者的关注。 我们研究SIRS病人的甲状腺激素水平变化，探讨ESS在SIRS病人中的发病规律，为研究炎症反应和细胞因子对甲状腺激素的影响提供临床证据，为进一步揭示ESS的发病机制提供科学依据。 对象和方法： 研究对象：2003年7月～2004年1月收治我院重症监护病房的50例SIRS病人。入选标准：符合SIRS的诊断。排除患有甲状腺疾病和近期服用过影响甲状腺功能药物的病例。根据是否发生MODS分为两组，MODS的诊断根据1991年的Fry标准。 浙江大学硕士学位论文 研究方法: 1.所有病例取晨空腹静脉血，化学发光法分批号测定甲状腺功能全套:总 三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(叮4)、游离三碘甲状腺原氨 酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平。 2.收集所有病例在测定甲状腺功能全套前24小时内的临床指标，结合患者 年龄和过去史，计算急性生理和慢性健康评估n(APACHEll)评分。记录所有 病例的转归。记录所有病例从发病到检测甲状腺功能全套的时间(简称患病时 间)。 3.统计学处理。数据用SPSS 10.0软件统计分析。p0 .05，则有显著性差异; P0.01，则有高度显著性差异。双侧检验。 结果: 1.50例SIRS患者中，ESS FT4、TSH水平无显著性差异 的发生率为90%。男性和女性的丁1，3、TT4、FT3、 (P0 .05)。 2.根据APACHEH评分将所有病例分为三组，APACHEn评分l5分为A 组，15一17分为B组，l5分为C组。B组和C组的TT3水平均显著低于A组 印0 .05，p0.01);C组的TT4水平显著低于A组和B组印0.05，p0 .01);B组 的竹3/TT4显著低于A组印0 .01)，C组的TT3汀T4反而较高，但没有显著性 差异(Po.os)。三组间的年龄、患病时间没有显著性差异(P0.05)。 3.TT3、TT3汀T4与患病时间呈对数负相关(r值分别是一0.308、一0.316， p0 .05)。竹4、FT3、FT4、TsH水平与患病时间没有显著相关性(P0.os)。 4.TSH降低的12例，没有TSH升高的病例。与TSH正常组相比，低TSH 组的T3、T4水平较低，APACHEn评分较高，发生MODS和转归恶化的病人 所占比重较大，但没有显著性差异(p0.05)。 5.T3、T4同时降低者TT3水平显著低于T3降低、T4不低的病人(p0.01)， 两组的患病时间无显著性差异印0.05)。T3、T4同时降低者病情恶化所占的比重 稍大，但没有显著性差异(p0.05)a 6.MODs组的TT3、TT4、FT3水平显著低于无MODs组(p0.05)。MoDS 组中T3、T4同时降低的病例所占比重显著高于无MODs组(p0 .05)1. 浙江大学硕士学位论文 结论: l、全身炎症反应综合征(SIRS)病人中，正常甲状腺病态综合征(ESS) 的发生率很高。SIRS病人在发生多脏器功能不全综合征(MODS)时，ESS的 发生率更高，程度更严重。 2.SIRS病人的垂体分泌TSH功能受抑制，并且可能病情重、炎症反应强的， 抑制作用更明显。TSH降低者可能预后差。 3.SIRS病人的ESS以T3降低最常见，危重的SIRS病人可同时发生T4降 低。 4.在SIRS发病早期即可有T3水平的下降。随患病时间的延长，T3水平逐 渐进一步降低。