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《浙江大学》 2007年
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外科术后病人医院感染的状况及其影响因素研究

董叶丽  
【摘要】: 背景与目的 医院感染(Nosocomial Infection,NI)是指在医院内获得的一切感染。医院感染的发生不仅延长病人住院日,降低病床周转率,使病人、家庭、社会加大经济支出,而且严重影响病人的预后与安危,甚至关系到医院的声誉与社会安定。 外科是医院感染的高发领域,外科手术病人经历了麻醉及手术创伤后自身抵抗力较弱,并有较多的侵袭性诊疗措施,另外由于术后大量使用抗菌药物引起耐药菌株增多、菌群失调,致使医院感染时有发生,直接影响了医疗效果,故研究外科手术病人医院感染的分布规律及危险因素,对整个医院的院感监测和控制工作有着重要意义。 另外,通过调查可以了解各类手术的医院感染发病率、以及由于医院感染而增加的医疗费用,从而促使卫生行政部门及医院管理层加大对术后医院感染控制的各项投入;促使临床医护人员努力寻找术后医院感染的原因,采取相应措施预防医院感染的发生,最终达到减轻病人痛苦、促进病人康复、降低病人医疗费用的目的。 材料与方法 以嘉兴市第二医院2006年1月1日-2006年12月31日间发生的全部手术病人为研究对象,采用目标性调查研究的方法调查病人一般资料、手术相关因素、易感因素、手术相关的环境因素。全部手术病人做到有样必采,样本采集遵守《全国试验操作规范》。病原微生物采用法国梅里埃公司VITEK-2型全自动微生物鉴定仪进行鉴定,药敏试验按照NCCLS进行。 为了确保研究项目的顺利实施,由分管床位的外科住院医生承担调查员职责。在接受专门培训之后,调查员于2006年1月1日起对全部手术病人进行调查,并填写“外科手术病人医院感染情况调查表”。此外,医院感染管理科专职人员作为调查质控员,对每一份调查表的内容进行核实,确保调查表内容正确完整。 数据经院感专职人员逻辑检错和清理后录入,并有专人进行核对。采用SPSS13.0软件包进行统计分析,用Logistic回归综合分析各因素与外科术后病人医院感染的关系,同时对病例组和对照组医疗费用的分析采用两个独立样本的秩和检验。 结果 1.外科术后病人医院感染的流行特征 嘉兴市第二医院2006年1月1日-2006年12月31日共有手术病人8805人,期间发生医院感染271例,医院感染发病率为3.1%:医院感染主要部位是皮肤与软组织,其次为泌尿道和下呼吸道。根据按不同切口类型分类,医院感染发病率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口呈逐步升高的趋势,手术切口感染发生率以Ⅲ类切口的感染率最高,其次为Ⅱ类和Ⅰ类。 在医院感染病人中存在着各种易感因素,271例医院感染中有264例使用抗菌药物,221例经历了侵入性操作,38例使用激素,还有30例有其它易感因素。其中,存在着同个病人含有多个易感因素的现象。 在271例、280例次感染中,有251例次进行了病原学检测,送检率92.6%:其中的226件标本病原学检测阳性,阳性率90.0%;共检出病原体226株,其中G~+菌64株,占28.3%,G~-菌126株,占55.8%,真菌36株,占15.9%。药敏试验结果显示金黄色葡萄球菌等G~+球菌对青霉素等抗菌药物耐药率≥70%;大肠埃希菌等G~-杆菌对头孢类等抗菌药物多重耐药。 本研究对8805例手术病人的抗菌药物使用情况进行了调查,其中有5789例使用了抗菌药物,抗菌药物使用率65.7%。全部使用者中预防性使用占81.1%,治疗性使用占18.9%;使用一种抗菌药物(一联)占67.9%,二种抗菌药物联合使用(二联)占31.4%,三种或三种以上抗菌药物联合使用(≥三联)占0.7%:抗菌药物使用率以烧伤外科和其它外科为最高(82.5%左右)。另外,5789例使用抗菌药物的手术病人中有1416例病人进行了围术期抗菌药物治疗,使用率24.5%。波动范围从6.7%(五官科)到46.6%(泌尿外科)。 2.外科术后病人医院感染危险因素分析 外科术后病人医院感染危险因素是年龄(>60岁)、神外和烧伤外、住院天数长、入住ICU、急诊手术、术前住院天数长、手术时间长、清洁污染切口、污染切口、切口长度长、侵袭操作、抗菌药物治疗、侵袭操作时间长、术后抗菌药物治疗时间长。OR(95%CI)值分别为1.629(1.617-2.275)、3.525(1.944-6.391)、2.183(1.042-4.575)、1.098(1.055-1.142)、2.471(1.586-3.847)、1.946(1.275-2.972)、1.482(1.340-1.640)、1.004(1.003-1.005)、4.264(2.260-8.044)、2.543(1.613-4.009)、1.023(1.009-1.038)、2.087(1.367-3.188)、15.912(5.021-50.427)、1.042(1.017-1.067)和1.094(1.066-1.123)。 3.病例组和对照组的医疗费用和住院天数的对比 经两组独立样本的秩和检验,病例组和对照组医疗费用的比较差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 1.2006年嘉兴市第二医院外科术后病人医院感染发病率基本符合外科术后医院感染的发病规律;抗菌药物使用率偏高;由于不合理使用抗菌药物,致使医院感染致病菌高度耐药,给临床治疗带来极大困难。 2.年龄与外科术后病人医院感染相关,高龄(>60岁)病人发生医院感染的危险性增高;神经外科和烧伤外科病人发生医院感染的危险性较高;随着住院天数的延长,发生医院感染的危险性增加;由于ICU和急诊科特殊的环境,使曾入住ICU及急诊手术的外科术后病人发生医院感染的危险性增加;随着术前住院天数、手术时间的延长,外科术后病人医院感染的危险性增加;随着切口污染程度的增加,发生切口感染的危险性增加,随着切口长度的增加,发生医院感染的可能性增加;侵袭性操作是外科术后病人医院感染的危险因素,而且随着侵袭性操作维持时间的延长,危险性增加;由于不合理使用抗菌药物,使抗菌药物治疗成了外科术后病人医院感染的危险因素,而且随着使用时间的延长,发生医院感染等各种并发症的危险性增加。 3.经过对比发现,医院感染病人和非医院感染病人医疗费用的差异有统计学意义。发生医院感染可增加医疗费用,并增加病人的身心痛苦。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R619

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