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《浙江大学》 2007年
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静脉血栓栓塞症中癌症与非癌症患者临床特征的比较分析

马国峰  
【摘要】: 背景与目的 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism,PTE),是一种致死性疾病,有较高的致残率和死亡率。国外许多研究已经对VTE进行大量流行病学调查,美国和西欧国家的年发病率分别为1.22/1000和1.83/1000,而国内缺乏确切的资料。VTE与癌症的关系在国内外已有研究,早在1865年就有癌症合并静脉血栓的个案报道,Trousseau认为癌症是形成VTE的重要原因之一。VTE可以在癌症的任何阶段发生,既可以在癌症症状出现之前,也可以在癌症晚期。Caine等认为,约20%的特发性VTE患者合并潜在癌症,经过仔细询问病史,查体及一般检查后半数患者可明确诊断。近年来的研究证实,VTE使癌症患者的死亡率及致残率明显增高,Donati等的研究显示,癌症患者的死亡原因中,血栓仅次于癌症本身而位居第二位。因此,明确癌症合并静脉血栓栓塞症患者的临床特征,早期预防VTE发生,显得非常有意义。 许多研究已经对VTE患者的流行病学、人口统计学及危险因素等进行分析,但是由于地理位置,研究设计及病例数量的不同,其结果相差甚远。此外,对VTE中癌症和非癌症患者的临床特征进行比较分析的文献很少。本研究将回顾性分析癌症和非癌症患者静脉血栓栓塞症一般情况、危险因素、临床表现及检查指标的差异,利于早期识别癌症合并深静脉血栓栓塞症患者,早期治疗。 临床资料和研究方法 (一)研究对象 回顾性分析2002年1月至2007年3月收住浙江大学医学院附属邵逸夫医院的急性症状性静脉血栓栓塞事件(包括DVT及PTE),筛选经超声,螺旋CT或V/Q扫描高度可能性等诊断的患者。采用第九版国际疾病临床分类系统(ICD-9-CM)检索DVT和PTE,代码为451.1x、451.2、451.81、453.1、453.2、453.8、453以及415.1x。本次发病在2个月内。 (二)诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞的诊断与治疗指南,全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组和中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组制订的肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成影像学检查操作规程(推荐方案),确定DVT、PTE诊断标准及PTE临床分型标准。癌症诊断以病理学依据为确诊标准。 (三)资料收集 收集急性症状性VTE患者的性别、年龄、身高和体重等流行病学特征;哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭、近期制动或手术、抽烟、既往VTE、VTE家族史、激素使用和中心静脉置管等危险因素,以及凝血功能、D-二聚体、血常规,生化指标,心超右室收缩压(Right ventricular systolic pressure, RVSP),通气灌注扫描(Ventilation/perfusion scan,V/Q扫描)及CT肺动脉造影(Computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)等指标。 (三)数据分析 采用SPSS15.0 for Windows统计分析软件。连续性资料采用Independent-Samples t Test分析,以(?)±s表示;非正态分布数据采用Mann-Whitney U分析。分类资料采用χ~2检验。P<0.05为有统计学意义。 结果 总共227例VTE患者(106例男性和121例女性)及264例VTE事件。癌症患者30例(13%),其中最常见的癌症是肺癌(8例),乳腺癌(5例),结肠癌(4例)及淋巴瘤(4例)(分别占26%,16%,13%和13%),18例(58%)患者处于进展期(Ⅲ期或Ⅳ期),其中14例(45%)接受化疗。癌症患者与非癌症患者相比,发病年龄分别为62.8±10.9和54.8±15.5岁,差异有统计学意义(P=0.008)。不同VTE类型中癌症与非癌症患者无显著性差异(P=0.509)。除外癌症及化疗外,VTE患者最常见的危险因素包括吸烟40例(15%),既往VTE 39例(15%),近期制动36例(14%)及手术36例(14%)。在癌症与非癌症患者中,既往VTE(分别占3%和17%),近期制动史(分别占28%和11%),近期手术史(分别占33%和11%),激素使用(分别占17%和1%)及中心静脉置管(分别占14%和4%)这些危险因素有显著性差异(P<0.05),而其他危险因素则无显著性差异。癌症与非癌症患者血红蛋白分别为10.7±2.7和12.3±2.3g/dl,差异有显著性(P=0.001)。其他实验室指标如血清甘油三脂,胆固醇,氧合指数,凝血纤溶指标,白细胞计数及血小板计数等无显著性差异。PTE患者中RVSP≥30mmHg的患者67例(64%),癌症患者与非癌症患者的RVSP无显著性差异(P=0.696)。PTE患者中癌症患者19例(20%),非癌症患者76例,大部分患者(43%)为非大面积PTE。不同PTE类型在癌症与非癌症患者中无显著性差异(P=0.876)。 结论 (?)一些研究相近。 2、癌症患者年龄大于非癌症患者,危险因素中癌症患者近期制动史,近期手术史,激素使用及中心静脉置管比例均高于非癌症患者,而既往VTE比例则低于非癌症患者。因此对于年龄较大的癌症患者,在接受制动、手术、使用激素及中心静脉置管时,容易形成VTE,需加强预防。 3、实验室指标中癌症患者血红蛋白值低于非癌症患者,其中血清胆固醇水平、D-二聚体、血小板计数等指标无显著性差异。 4、癌症与非癌症患者中RVSP及PTE类型无显著性差异。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R543;R730.4

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