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《浙江大学》 2007年
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腹腔镜肾脏手术对机体免疫及应激反应影响的研究

王薇  
【摘要】: 第一部分 腹腔镜肾脏手术的临床研究 【目的】 与传统开放手术比较,评价腹腔镜肾脏手术的临床价值。 【方法】 2005年12月至2007年3月,前瞻性研究行肾脏手术的肾细胞癌病人47例,其中腹腔镜肾脏手术组24例,开放肾脏手术组23例。两组在性别、年龄、BMI、ASA评分、手术侧、肿瘤直径、TNM分期的构成上差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术均采用全身麻醉。运用Orem自理模式,对腹腔镜组和开放组肾脏手术病人实施护理;同时对腹腔镜组病人手术后增加对气腹并发症的观察和处理。将Orem自理模式的三个护理系统:全补偿性系统、部分补偿性系统和支持教育系统在围手术期不同阶段交叉应用,相互贯通,使病人从入院到术后到出院均参与自己的健康决策和护理中。比较两组术中出血量、手术时间、术后病人PCA使用、VAS疼痛评分、引流液量、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数、并发症及生命体征等临床指标。 【结果】 腹腔镜肾脏手术组24例包括腹腔镜根治性肾切除术18例,腹腔镜肾部分切除术6例。开放肾脏手术组23例包括根治性肾切除术19例,肾部分切除术4例。腹腔镜组与开放组相比,在术中出血量、术后PCA使用、术后VSA疼痛评分、引流液量、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间等方面腹腔镜组较开放组有明显优势(P<0.05),但手术时间长于开放组(P<0.05)。两组术后血压、脉搏、血氧饱和度基本保持平稳,均在正常范围。两组术后无并发症发生。 【结论】 腹腔镜肾脏手术与传统的开放肾脏手术相比,具有失血少、术后止痛要求低、住院时间短以及康复快等优点,但手术时间长于开放手术。Orem自理模式是临床护理的指导模式,并在肾脏手术病人护理中得到实践。 第二部分 腹腔镜肾脏手术对机体免疫功能影响的研究 【目的】 探讨腹腔镜和开放肾脏手术对机体免疫功能的影响。 【方法】 选择47例肾细胞癌病人,分2组:腹腔镜肾脏手术组24例(腹腔镜组),开放肾脏手术组23例(开放组)。分别于术前、术后回病房1小时、术后1、3、5天采取病人外周静脉血,测定CD3、CD4、CD8、CD19及NK细胞含量,并进行比较。 【结果】 两组组间术前所有指标无明显差异。两组CD3术后1小时、术后1、3、5天均明显低于术前水平,术后1小时开放组CD3明显低于腹腔镜组;腹腔镜组CD4术后1小时、术后1、3天明显低于术前水平,开放组CD4术后1小时、术后3天明显低于术前水平,术后1天开放组CD4明显低于腹腔镜组;腹腔镜组CD8手术前后无明显差别,开放组CD8术后1小时、术后1、3天明显低于术前水平,术后1天开放组CD8明显低于腹腔镜组;CD4/CD8手术前后无明显差异;腹腔镜组NK细胞术后1小时、术后1、3天明显高于术前水平,开放组NK细胞术后1、3天明显高于术前水平,两组间无明显差异;腹腔镜组CD19术后1小时明显低于术前水平,开放组CD19术后1小时、术后1天明显低于术前水平,两组间无明显差异。 【结论】 腹腔镜和开放肾脏手术都会对机体产生一定的免疫抑制作用,这种免疫抑制为可逆性,腹腔镜肾脏手术与开放手术相比,对机体的免疫抑制作用更轻,持续时间更短。 第三部分 腹腔镜肾脏手术对机体应激反应影响的研究 【目的】 探讨腹腔镜和开放肾脏手术对机体应激反应的影响。 【方法】 选择47例肾细胞癌(肾脏肿瘤)病人,分为2组:腹腔镜肾脏手术组24例(腹腔镜组),开放肾脏手术组23例(开放组)。分别于术前、术后回病房1小时、术后1、3、5天采取病人外周静脉血,测定ACTH、皮质醇水平,并进行比较。 【结果】 两组间术前所有指标无明显差异。两组ACTH术后1小时、术后1天明显高于术前水平;腹腔镜组皮质醇术后1小时、术后1天明显高于术前水平,开放组皮质醇术后1小时、术后1、3天明显高于术前水平,术后1小时开放组ACTH、皮质醇水平明显高于腹腔镜组。 【结论】 腹腔镜和开放肾脏手术都会引起一定的机体应激反应,腹腔镜肾脏手术比传统开放手术在术后早期更能减轻病人的应激反应。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R699

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