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《浙江大学》 2007年
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社区卫生服务的城乡比较与可持续发展策略研究

安乾海  
【摘要】: 【研究背景】 我国从二十世纪九十年代开始在城市开展社区卫生服务,经过10多年的建设和发展,现已初具规模。不仅大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用。但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,社区卫生服务运行过程中也暴露出一些深层次的问题,制约了我国社区卫生服务的可持续发展,亟待研究解决。 【研究目的】 通过对城乡社区卫生服务机构运行现状的综合分析和比较研究,探索社区卫生服务机构的运行规律,找出制约社区卫生服务发展的关键因素,分析原因,提出促进社区卫生服务可持续发展的策略建议,为政府制订城乡社区卫生服务政策提供科学依据,为社区卫生服务机构指明努力方向。 【研究方法】 以城乡同步推进社区卫生服务的浙江省作为研究对象,经两阶段分层整群抽样,抽取4个市辖区和3个农村县(市)的社区卫生服务中心,分别组成城市样本和农村样本。然后进行现场调查,内容包括社区卫生服务中心基本情况、人力资源配置情况、财务运行情况及服务提供、利用和就诊居民反应性四部分。对社区卫生服务中心的问卷调查,由其财务、人事等相关管理人员直接填写,对社区就诊居民的调查采用偶遇法。调查完毕后将资料输入计算机建立数据库,然后用SPSS 15.0 for Windows软件进行统计分析,采用描述性研究和分析性研究相结合的方法,用t检验、卡方检验、秩和检验、Logistic回归分析等方法进行统计分析;采用SWOT分析法,明确城乡社区卫生服务机构的内部优势和劣势、外部存在的机会和威胁。 【研究结果】 调查了73家社区卫生服务中心,其中城市27家、农村46家,问卷全部收回。调查社区就诊居民1500人,收回有效问卷1410份,其中城市647份、农村763份,有效率94.0%。 资源配置情况:①社区卫生服务中心的覆盖人口、硬件配置平均水平已达到或超过国家标准,但城乡之间、中心之间差距较大,仍有部分中心未达到要求。农村社区卫生服务中心的平均业务用房面积明显高于城市。②社区卫生技术人员的数量已较充足,年龄较轻,但业务素质偏低,农村社区医护人员及公卫医生和护士的业务素质更低。③社区卫生技术人员的专业结构配置不合理,临床医生的比例偏高,护士和公卫医生的比例偏低,医护比例倒置,特别是农村社区护士数量严重不足。④社区医护人员参加学习培训的机会较少,农村社区医护人员及公卫医生和护士参加学习培训的机会更少。⑤社区卫生队伍的稳定性较差,临时工比例过高,城市社区卫生服务中心及护士中临时工比例更高。 服务利用及反应性:①就诊居民对医疗外的社区卫生服务功能知晓率不高,尤其是城市居民知晓率更低。②“小病在社区、大病进医院”的理念正在逐步形成,尤其在农村,社区卫生服务机构已成为社区居民就诊选择的重要机构之一。③“六位一体”服务功能未能全面体现,存在“重医轻防”的现象,城市比农村更严重。④居民选择就诊机构时考虑最多的因素是便捷程度、技术水平、服务态度、医药费用。⑤就诊居民的总体满意度较高,城市高于农村。其中对服务态度的满意度最高,对就诊费用的满意度最低。⑥影响社区卫生服务满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、服务内容和服务态度。其中影响城市社区就诊居民总体满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、服务内容和就诊程序;影响农村社区就诊居民总体满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、解释交流和技术水平。影响最大的因素都是医疗安全和就诊费用。⑦就诊居民对社区卫生服务的最大期望是提高技术水平、改善仪器设备,降低医疗费用。城市居民认为最需要提高技术水平,农村居民认为最需要降低医疗费用。 财务运行情况:①城市社区卫生服务中心的业务经营规模比农村大,不管是总收入还是业务收入平均数都是农村社区卫生服务中心的2倍以上。②社区卫生服务中心总体上处于盈利状态,但城乡之间、中心之间差距较大。平均总收入收益率城市高于农村,5年中平均有1/4的中心处于亏损状态,其中城市社区卫生服务中心平均有8.2%的中心亏损,农村有35.3%的中心亏损。③城乡社区卫生服务中心财务收支的发展趋势均不容乐观,总收入收益率逐年下降,而亏损中心所占的比例逐年增加。④医疗技术服务收费价格过低,医疗服务始终处于严重的亏损状态,特别是农村社区卫生服务中心的医疗服务亏损比城市更严重。⑤政府投入严重不足,平均不到社区卫生服务中心总收入的8%,城市比农村更低。但投入的力度正在逐年加大。⑥药品差价是社区卫生服务中心弥补公共卫生服务投入不足及医疗技术服务亏损的主要经费来源,特别是农村社区卫生服务中心对药品收入的依赖性更强。“以药养医、以医养防”仍是社区卫生服务机构的生存法则。⑦人员支出是社区卫生服务中心除药品支出外最主要的成本支出,农村社区卫生服务中心的人员支出比例比城市更高。⑧培训费用的支出比例过低,农村比城市更低。 社区卫生服务机构的SWOT分析:①优势:可及性好;服务多元化;医患关系融洽;基础设施已较为完善。②劣势:人才素质偏低,专业结构不合理;经费补偿不足;“六位一体”服务未能全面开展;宣传力度不够。③机会:政府重视、政策的支持;社区居民对健康的日益重视;医学模式的转变及人口老龄化;“小病在社区”的理念正在逐步形成;大中型医疗机构的医疗费用普遍偏高。④威胁:其他医疗机构强有力的竞争;双向转诊制度不健全;医保政策支持不够;部分居民对社区卫生服务的期望值过高;社会舆论的不利导向。 【结论建议】 社区卫生服务筹资与补偿机制的不完善和队伍业务素质的低下是制约目前社区卫生服务发展的瓶颈所在,而提高技术水平、降低医疗费用是城乡社区卫生服务机构今后的努力方向。必须进一步健全社区卫生服务的筹资与补偿机制,提高社区卫生的服务水平,促进社区卫生服务的充分利用,加强社区卫生服务机构内部的有效运作,来保证社区卫生服务的可持续发展。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R197.1

【引证文献】
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