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《浙江大学》 2007年
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老年人颌面部骨折患者的手术风险评估和控制

周建国  
【摘要】: 【研究目的】 随着我国现代公路交通运输的发展和人口的老龄化,老年人创伤和骨折的发生迅猛增加,而口腔颌面部暴露于人体表面,极易受到损伤,加上老年人的骨质较疏松的特点,老年人的颌面部骨折近年来呈高发状态,其造成的颜面畸形、功能障碍及伴随的社会心理障碍,严重影响了老年人的心理和生活质量。 老年人颌面部骨折的手术治疗除了要恢复其咀嚼功能外,恢复其面部外形和表情功能,以避免伴随发生的社会心理障碍也是一主要目的。但由于老年人全身多系统疾病的存在,重要器官的功能发生退行性改变,脏器的储备能力和代偿能力减退,机体免疫力低下,这些都增加了老年人颌面部骨折手术治疗的复杂性和危险性。 本研究的目的是通过对发生颌面部骨折的老年病例进行术前全身情况的综合评估,评估其进行手术治疗的风险因素和程度,并采取相应的防范措施,以控制和降低老年颌面部骨折手术治疗的风险,减少术中、术后并发症的出现,提高疗效。 【方法】 对我科在1998.3~2006.3间收治住院的42例老年人颌面部骨折病例,对入院时其全身合并伤及并存的全身系统性疾病情况进行初步分析,再根据其伤前的生活行动能力,既往病史和各项检查结果,对患者心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能进行评价,将手术风险分为低、中、高、极高风险四个等级,根据手术风险评估结果采用相应治疗方法。对低风险患者可进行各种的颌面部骨折手术,尽可能恢复其功能和面部外形;对于中等以上风险患者一般在急诊时以抢救生命、止血和处理软组织伤为主,对合并伤和全身系统性疾病进行处理,在生命体征平稳,病情缓解后,可进行各种颌面部骨折的常规手术;对高风险患者先请内科、麻醉科和其他相关科室会诊,将全身疾病控制后再行颌面部骨折处理,同时选择相对简单的手术和麻醉方法;对极高风险患者,除颌面骨折危及生命外,治疗时选用简单的骨折复位固定或保守治疗。术后半年复查并评价其治疗效果。 【结果】 1.本组病例并存心脏病14例(33.3%),高血压12例(28.6%),糖尿病7例(16.7%),呼吸系统疾病6例(14.3%),低蛋白血症2例(4.8%),低钾血症1例(2.4%),肾炎1例(2.4%),其中有11例(26.2%)并存有二种或二种以上全身性系统疾病。 2.经术前评估,手术风险为低风险的有7例(16.7%),中等风险有13例(30.9%),高风险有18例(42.8%),4例(9.5%)为极高风险。 3.本组42例病例中有26例(61.9%)接受了骨折开放复位加钛板内固定术,9例(21.4%)行颌间牵引复位固定术,还有7例(16.7%)病例未接受骨折手术治疗。 4.该组病例的愈后评价结果满意率为88.1%(37/42),不满意为11.9%(5/42);而切复内固定的26例病例的疗效满意率达100%。共有5例病人出现了术中和术后并发症,占手术病人的为14.3%(6/35),其中4例(80.0%)患者在术前就伴有全身系统性病患。 【结论】 由于老年人的生理机能退化、免疫力低下,同时较多都存在全身系统性疾病等原因,对老年人颌面部骨折患者进行手术治疗时,较一般成人具有较高的手术风险。但采用本研究提供的术前手术风险评估方法,并根据手术风险评估结果,采取相应的措施和治疗后,大多患者能耐受各种颌面部骨折手术,取得较为满意的疗效。以伤者伤前的生活活动能力结合全身体检结果及既往的病史行老年人颌面部骨折术前手术风险评估的方法是简便、有效的。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R782.4

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