收藏本站
《浙江大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

无创评估法洛四联症患儿右心室功能的探讨

叶菁菁  
【摘要】: 研究背景: 先前研究表明:右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能,在相当多的先天性和获得性心脏病中右心室功能不全对预后起主要作用。法洛四联症(Tetralogy of Fallot, TOF)是最常见的青紫型先天性心脏病,近年来手术治疗预后明显改善,但术后远期随访右心功能不全的发生率仍高达38.2%,TOF病人术前及术后长期随访中右室功能评价在临床上非常重要。由于右心室形态复杂,临床上一直缺乏一种无创、准确、快速的评价方法指导病人在恰当的时期进行手术或治疗以避免右心室功能的进一步恶化。组织多普勒超声技术及应变、应变率成像直接从心肌组织提取信号,不需要对心脏几何形态进行假设,在各种心血管疾病中已有广泛的应用。与TDI在非先天性心脏病中的大量应用研究相比而言,TDI在先天性心脏病中的研究非常有限,而且几乎没有前瞻性研究。血浆B型尿钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)是心室功能不全和应力改变的心肌标记物,随着容量负荷和压力负荷的增加而增加,可用于诊断右心功能不全。应用TDI及衍生的应变、应变率成像成像评价TOF病人的右心功能,并与常用的心功能指标比较,探讨其与血浆B型尿钠肽原N末端肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)及右心室重构病理改变的关系目前尚未见报道。 目的: 运用TDI技术及衍生的应变、应变率成像对法洛四联症患儿术前及术后短期随访的右心功能进行评价,并与心导管指标、NT-proBNP、心肌及血浆MMPs比较,探索能无创准确评价右心功能的指标,用于指导法洛四联症患儿右心功能的诊断、治疗和随访,并探讨TOF患儿右心室重构对右心功能的影响。 方法: 确诊为法洛四联症的患儿37例为TOF组,其中成功施行手术并随访6个月到1年的32例患儿作为TOF6组,将年龄和体表面积与TOF组患儿匹配的正常儿童37例为对照组。TOF组和对照组进行全面的超声心动图检查及心功能评估;静息状态下抽取静脉血2ml,免疫荧光法定量血浆NT-proBNP浓度,并在TOF6组中重复上述检查。TOF组中20例行心导管检查,测定各心腔压力和左、右心室射血分数。收集术中切除的新鲜右心室流出道心肌,用ILISA及免疫组化分别测量血浆MMP9及心肌组织MMP9和MMP2的IOD值 结果: 1.传统超声心动图评价TOF组患儿术前及术后左右心室的收缩、舒张功能未见明显改变;TDI和应变、应变率成像显示:与对照组比较,术前的TOF组患儿左心功能、右心功能较正常对照组降低,表现为:与对照组比较,TOF组左、右室游离壁的收缩功能指标(Sm、SRs、S)、最大收缩期位移(D)均显著降低;舒张功能指标异常,表现为Em、Em/Am、Sre降低及E/Em升高;TOF组右心室的收缩期峰值前移,射血时间缩短;右心室的E/Em比值与右心室舒张末压明显相关,而传统的超声心动图指标与心导管指标无关。在术后短期随访中,左心室功能恢复到正常水平,而右心室功能未见改善。 2.血浆NT-proBNP浓度与性别、年龄未见明显相关性。TOF组、TOF6组的Log NT-proBNP较正常对照组明显增高,有显著性差异;而前两组之间未见显著性差异。NT-proBNP测值与TDI测量的左心室游离壁基底部心肌舒张末期峰值流速(LVAm)明显相关;与右心室游离壁中间段的收缩期应变、应变率有一定相关;术前的NT-proBNP测值与TOF患儿手术停机时的中心静脉压明显相关;与心导管测定各腔的压力及心功能无关。 3.TOF组心肌的MMP9和MMP2的IOD值呈明显相关;TOF组心肌MMP9-IOD值与年龄明显相关,与二维超声心动图Simpson法测量的右心室射血分数明显负相关。TOF组心肌的MMP2-IOD值与右心室游离壁中间段的收缩期应变率呈明显负相关,与手术停机时中心静脉压正相关。血清MMP9-IOD值与血浆NT-proBNP测值、LogNT-proBNP值呈明显正相关。 结论: 我们的研究表明,TDI技术及衍生的应变、应变率成像能无创评估左、右心室功能,较传统超声心动图指标更敏感;在临床上无症状或轻微症状的TOF患儿中用TDI技术及衍生的应变、应变率成像诊断的右心功能不全与血浆NT-proBNP、MMP9水平增高一致。因此联合这些简单的指标将有助于诊断右心功能不全。TOF组患儿右心室的结构和功能的变化可能与心肌间质重构和金属基质蛋白酶的改变有关。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R725.4

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李自普;曹倩;邢泉生;;法洛四联症病儿右心室结构和功能与基质金属蛋白酶的关系[J];青岛大学医学院学报;2006年03期
2 吴薇,冯相平,陈新山;基质金属蛋白酶与心血管疾病及其法医学意义[J];中国法医学杂志;2005年01期
3 陈欣欣,张镜方,陈伟达,庄建,李虹,张智伟,钱明阳;小儿法乐四联征根治术术前术后左室容积及收缩功能的变化[J];广东医学;1997年04期
4 初洪钢,孙彬;多普勒参数评价高血压病右心室功能的应用[J];华中医学杂志;2004年04期
5 方凤,马则敏,赵玉环,卞金陵,文端明;法乐氏四联症右室心肌收缩功能的检测[J];临床儿科杂志;1995年03期
6 朱卫华,黄先玫;先天性心脏病肺动脉高压手术前后右心功能变化和治疗[J];临床儿科杂志;2004年03期
7 李虹,钱明阳,张智伟,潘宝全,李渝芬;184例小儿法乐氏四联症手术前后左室功能的超声研究[J];临床超声医学杂志;1995年02期
8 王军奎,崔长琮,姚青海,姚晓伟,崔翰斌;Effects of AT1 Antagonist on MMP2, MMP9 Expression and Collagen Remodeling in Left Ventricle of Rabbit Undergoing Chronic Pressure Overload[J];South China Journal of Cardiology;2003年01期
9 徐衍梅,吴桂萍,李渝芬;声学定量技术对小儿法乐氏四联症根治术前后心功能的评价[J];岭南心血管病杂志;2003年06期
10 孙轶;许迪;陆凤翔;周蕾;雍永宏;;组织多普勒成像测量Tei指数评价右心功能不全[J];东南大学学报(医学版);2008年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张锐;葛建军;;右心室功能评价的研究进展[J];安徽医药;2010年08期
2 程志清;徐百鸿;窦丽萍;刘旺;王娟;;三七总皂甙抗病毒性心肌炎慢性期小鼠心肌纤维化作用及其机制的研究[J];浙江中医药大学学报;2008年01期
3 李相军;杨莉;任立群;石艳;孙波;苗春生;;Bcl-2及Bax在异丙肾上腺素致心肌坏死模型大鼠心肌中的表达及意义[J];吉林大学学报(医学版);2009年06期
4 李昌玉;李伟;;法洛四联症根治术后并发症的影响因素分析[J];成都医学院学报;2011年02期
5 王野峰;黄希勇;;脑钠肽和氨基末端脑钠尿肽原在儿童心血管疾病诊治中的进展[J];中国当代儿科杂志;2012年06期
6 吴俊;赵志军;赵改萍;胡玉藏;胡金朵;张帆;;组织多普勒Tei指数对2型糖尿病患者右心室功能的评价[J];当代医学;2010年31期
7 贾化平,段云友,曹铁生,赵柏山,吕发勤,袁丽君,陈升;正常人三尖瓣环组织多普勒速度成像[J];第四军医大学学报;2004年23期
8 胡生明;张兴旺;吕文涛;谢萍;居军;;老年慢性心力衰竭患者血浆TNF-α和MMP-9浓度检测的意义[J];第四军医大学学报;2009年21期
9 李晓莺;刘建红;潘艳艳;;血清脑钠肽检测在新生儿疾病中的应用[J];中国儿童保健杂志;2012年03期
10 蔡晓冬,汪源源,王威琪;多普勒声谱图包络主波提取与特征识别[J];复旦学报(自然科学版);2004年01期
中国重要会议论文全文数据库 前2条
1 赵景宏;唐红;;超声心动图在右心室功能评价中的应用进展[A];2008’促进中西部发展声学学术交流会论文集[C];2008年
2 程志清;徐百鸿;刘旺;王娟;窦丽萍;;三七总皂甙抗病毒性心肌炎慢性期小鼠心肌纤维化作用及其机制的研究[A];浙江省中西医结合学会保健与康复医学专业委员会第六次学术年会暨国家级继续教育学习班资料汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 朱舒舒;Cardiac Troponin I ARG146TRP(cTnIR146W)致肥厚型心肌病相关分子机制研究[D];南京医科大学;2009年
2 李玉曼;超声斑点追踪成像技术评价法洛四联症患者手术前后右室局部心肌及整体功能的临床应用研究[D];华中科技大学;2011年
3 姜岚;斑点追踪成像技术评价正常儿童左室局部心肌功能及其影响因素[D];华中科技大学;2011年
4 贾化平;上腔静脉血流速度频谱呼吸性变化规律的临床与实验研究[D];第四军医大学;2006年
5 信怡;高动力性肺动脉高压大鼠肺动脉内源性NO/ET体系的变化及雾化吸入硝酸甘油对其干预作用研究[D];复旦大学;2006年
6 毛姗姗;甲状腺素替代治疗对先天性甲状腺功能减退症新生儿心功能的影响及其机制研究[D];浙江大学;2007年
7 朱娟;TOF解剖形态和心功能变化的MRI研究[D];广西医科大学;2007年
8 侯海军;速度向量成像技术评估右室功能的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
9 储晨;妊娠期糖尿病对胎儿心功能影响的随访研究[D];复旦大学;2008年
10 马晓静;全容积三维超声和经食管超声在法洛四联症诊治中的应用研究[D];复旦大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 谭力力;RASS系统拮抗剂对SHR大鼠心肌缝隙连接蛋白Cx43表达的干预研究[D];中国医科大学;2010年
2 李丽;SRI技术评价肺血栓栓塞症患者右心室功能及其临床意义[D];山西医科大学;2011年
3 刘金帅;脑钠肽和乳酸在心脏外科疾病中的研究[D];山西医科大学;2011年
4 朱子夫;ALDH2基因多态性与法洛四联症患者术后心功能恢复相关性研究[D];昆明医学院;2011年
5 杜朝峻;婴幼儿法洛四联症的外科手术治疗[D];安徽医科大学;2011年
6 雷慧;速度矢量成像定量评估甲状腺功能亢进患者左心功能的研究[D];中南大学;2011年
7 王凤双;组织多普勒成像技术评价尿毒症患者心室功能的研究[D];辽宁医学院;2011年
8 郝多多;Tei指数、定量组织速度及二维应变评价无左室重构高血压患者右室功能[D];大连医科大学;2011年
9 黄喜玉;超声心动图评价肺栓塞患者右心室功能的研究[D];广西医科大学;2012年
10 尹洪宁;组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的应用[D];河北医科大学;2003年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 田字彬,帅峰,孙桂荣,张民生;小柴胡汤对实验性肝纤维化大鼠TIMP-1 mRNA表达的影响[J];青岛大学医学院学报;2004年03期
2 王书奎,叶飞,陈绍良,王自正,傅雷;急性心肌梗死患者早期组织纤维化指标的变化与心室重构的关系[J];临床荟萃;2001年18期
3 马沛然;庄建新;曲声赞;;法乐四联症的左心功能及影响因素[J];山东医科大学学报;1993年01期
4 洪涛;缪维洲;王舒;顾爱珠;;小儿法乐氏四联症左心室舒张末期容量指数改变及对预后的影响[J];上海医学;1993年08期
5 张玉奇,陈树宝,孙锟;肺动脉血流时间间期法评估肺动脉压[J];上海医学;1998年01期
6 石艳芬,林其珊,宁寿葆,陈伟达;无创性方法研究正常儿童左心室收缩期心肌力学参数[J];山西医药杂志;1994年06期
7 王幸,朱韵,徐旭华,李皓,钱大慈;再灌注治疗急性下壁合并右室心肌梗死的临床意义探讨[J];实用心电学杂志;2002年05期
8 袁发焕,王海燕,李惊子;ECM,MMPs/TIMPs及其调节研究进展[J];国外医学(生理、病理科学与临床分册);2000年02期
9 徐衍梅,吴桂萍,李渝芬;声学定量技术对正常儿童心功能测定的结果分析[J];中国超声医学杂志;2000年05期
10 钟明,张运,张薇,钟敬泉,季晓平,张梅,葛志明,安丰双,赵静,李秀昌;声学定量技术对肥厚型心肌病患者左室舒张功能的评价[J];中国超声医学杂志;2001年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王泓;曹铁生;杨斌;傅宁华;姚春晓;孙晖;;速度向量成像技术评价房间隔缺损患者右心室节段收缩功能[J];中华医学超声杂志(电子版);2009年02期
2 罗银丽;吴棘;;组织多普勒成像技术对右心室功能的评价[J];医学综述;2008年02期
3 刘金明,王凤飞,刘兰燕,王建华,都军,崔炜,郝玉明,刘凡,祖秀光,张辉,冯玉宝;超声评价充血性心力衰竭患者左、右心室功能的相关性[J];中华超声影像学杂志;2002年03期
4 刘昕;王建华;丁桂春;;超声心动图评价右心室功能的临床应用价值[J];中华医学超声杂志(电子版);2009年02期
5 沈浩霖;郭薇;;超声心动图评价右心室功能[J];医学综述;2010年19期
6 张景锋;谭深;卢永昭;赵君智;;组织多普勒Tei指数对房间隔缺损患者手术前后右室功能的评价[J];现代医用影像学;2011年02期
7 芮逸飞;颜紫宁;;超声心动图评价右心室功能的进展[J];中国医学影像技术;2010年09期
8 ;陈旧性心肌梗塞患者右心室功能二维超声心动图评价[J];福建医药杂志;1987年05期
9 曹春宁;齐凤梧;穆玉明;古丽格娜·阿尤甫;;成人房间隔缺损封堵术后右室功能变化的超声研究[J];新疆医科大学学报;2008年10期
10 王玲玲;王育林;梁晓娜;;超声心动图在右室功能评价中的研究进展[J];中国临床研究;2010年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 安珊珊;;“一站式”杂交手术治疗法洛四联症的术后监护体会[A];第8届全国重症监护专科护理新进展研讨会论文汇编[C];2011年
2 安珊珊;万蔚蔚;;“一站式”杂交手术治疗法洛四联症的术后监护体会[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
3 刘宏宇;张学锋;王柏春;李春雨;;成人法洛四联症侧支循环的处理[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
4 吴欣然;魏琳;;法洛四联症合并气管狭窄术后护理一例[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
5 陈会文;苏肇伉;徐志伟;刘锦纷;丁文祥;;对法洛四联症中右心室流出道梗阻的再认识[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
6 李玉曼;谢明星;王新房;吕清;;二维超声斑点追踪显像技术评价法洛四联症患者右室整体纵向功能[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
7 胡型锑;赵琦峰;吴国伟;杜杰;费建斌;;1岁以内法洛四联症外科根治术[A];2008年浙江省胸心外科学学术年会暨浙江省医学会胸心外科学分会体外循环学组、胸腔镜学组成立大会论文汇编[C];2008年
8 张小安;陈露苗;赵鑫;;多排螺旋CT对婴幼儿法洛四联症的诊断价值[A];2009中华医学会影像技术分会第十七次全国学术大会论文集[C];2009年
9 徐明;陈鑫;石开虎;;成人法洛四联症的外科治疗[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
10 石开虎;龚文辉;张飞;徐盛松;宣海洋;曹炜;赵旭东;;成人和小儿法洛四联症外科治疗[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 清华大学第一附属医院心脏中心 张东亚 博士 邢颖 副主任医师;儿童法洛四联症要尽早手术[N];保健时报;2007年
2 苗丽亚;创新管理模式 降低手术费用[N];科技日报;2006年
3 罗刚;给复杂心脏病患者更多生机[N];健康报;2006年
4 本报记者  桑雪骐;打造心脏医疗理想旗舰[N];中国消费者报;2006年
5 解悦;每位病人都是一张考卷[N];南京日报;2006年
6 本报通讯员 王倩;国内小儿心脏外科的一朵奇葩[N];南京日报;2006年
7 中南大学湘雅二医院超声诊断科 王志远;小儿发热提防心脏病[N];大众卫生报;2005年
8 本报记者 丰捷;吴清玉:从“心”开始 创造奇迹[N];光明日报;2011年
9 王振岭 孙岩;国内首例肺动脉血栓碎击术获成功[N];中国医药报;2001年
10 记者 倪永华;德发明胎儿心脏病早期诊断法[N];科技日报;2002年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 叶菁菁;无创评估法洛四联症患儿右心室功能的探讨[D];浙江大学;2010年
2 孔德红;实时三维超声心动图评价右心室整体和节段容积及收缩功能的临床与实验研究[D];复旦大学;2012年
3 孙国林;法洛四联症围术期磁共振波谱代谢组学研究[D];第三军医大学;2013年
4 周运锋;双源CT对急性肺动脉栓塞及右心室功能的评价[D];华中科技大学;2011年
5 李明霞;缺氧诱导因子-1α及其靶基因在新生儿缺氧性肺动脉高压发病机制中的作用探讨[D];新疆医科大学;2008年
6 赵洪伟;利用压力—容量环评价非停跳冠状动脉搭桥术术中右心室功能的变化[D];首都医科大学;2008年
7 李新;左室舒张功能减退的实验研究及在胸外科围术期的临床应用[D];天津医科大学;2011年
8 孙欣;综合指标提高超声对心脏再同步化治疗的预测价值[D];北京协和医学院;2013年
9 孙强;吸入NO对法洛四联症矫治术后血流动力学的影响[D];山东大学;2006年
10 马晓静;全容积三维超声和经食管超声在法洛四联症诊治中的应用研究[D];复旦大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 储祥麟;运用二维斑点追踪技术定量评价右心室功能[D];复旦大学;2010年
2 李丽;SRI技术评价肺血栓栓塞症患者右心室功能及其临床意义[D];山西医科大学;2011年
3 邓爱云;单心动周期实时三维超声心动图在房间隔缺损患者右心室功能中的应用[D];兰州大学;2013年
4 王文斯;实时三维超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者右心室功能的研究[D];大连医科大学;2012年
5 邢淑芬;超声心动图在评价高血压病右心室功能中的应用[D];天津医科大学;2002年
6 王丽莉;多普勒组织成像技术在评价急性冠脉综合征右心室功能及左右心室功能相关关系中的应用[D];天津医科大学;2003年
7 杜朝峻;婴幼儿法洛四联症的外科手术治疗[D];安徽医科大学;2011年
8 时宇博;成人法洛四联症根治术的临床分析[D];中南大学;2011年
9 曾嘉航;婴儿期法洛四联症一期根治术手术时机的选择[D];广州医学院;2011年
10 黄喜玉;超声心动图评价肺栓塞患者右心室功能的研究[D];广西医科大学;2012年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026