收藏本站
《浙江大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

椎基静脉孔的形态特征及与胸腰椎爆裂性骨折椎体后缘骨折块形成的关系

赵兴  
【摘要】: 研究背景: 椎体后缘骨折块(Retropulsed bone fragment, RBF)形成是胸腰椎爆裂性骨折(Thoracolumbar burst fracture, TLBF)特征性的影像学表现,往往发生在椎体后上缘。它对判断神经损伤、椎管占位、骨折稳定性、后纵韧带损伤等具有重要意义;也是决定胸腰椎骨折是否需要手术和如何手术的重要决定因素。目前椎体RBF形成的确切机制不清。有研究认为,暴力作用导致终板骨折,椎间盘突入椎体,椎体内压力增高,随后椎体爆裂;同时暴力使椎弓根基底部应力集中区骨折,并产生沿椎弓根传递的剪力,对椎体产生切入效果,导致椎体RBF形成和移位。此外对上下终板生物力学的研究发现,上终板更容易骨折,解释了骨折块总是位于椎体后上缘的原因。然而,上述理论存在一个共同缺陷,即:忽视了椎体后缘一个明显骨质缺省区(椎基静脉孔)的存在对椎体RBF形成的影响。当前,国内解剖学教材并未对椎基静脉孔(Basivertebral foramen, BF)这一特殊的解剖结构进行描述;国外虽偶有文献报道,但也只是简单提及其大致位置,并未关注BF的形态特征及与椎体RBF形成的关系。 研究目的: 1、明确胸腰椎(T12、L1、L2和L3)BF的形态特征,包括:物理参数(宽、深、高绝对值和相对值)、在椎体中的位置、不同椎体BF的差异、BF的影响因素。 2、通过临床和实验研究,明确BF与TLBF时RBF形成的关系。 研究方法: 1、对36例健康成人胸腰椎(T12、L1、L2和L3)进行螺旋CT薄层扫描、对每个节段单独进行正中矢状位和横断位重建。在CT横断位和正中矢状位重建图像上,测量BF宽(BFW)、深(BFD)、高(BFH)的绝对值,计算同一测量平面上BF相对于椎体宽、深、高的相对值(BFWr、BFDr、BFHr);测量BF距椎体左右边缘和上下终板的距离,观察BF在椎体中的确切位置。应用SPSS 11.5统计学软件对上述数据进行统计学分析,应用配对设计t检验分析同一个节段中BF距椎体左右边缘和上下终板的距离均数值的差异;应用单因素方差分析检验不同节段之间BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的差异。利用单因素方差分析检验性别与各个节段BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的相关性;利用Pearson检验分析年龄、体重指数与各个节段BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的相关性。P0.05时具有统计学意义。 2、在36例健康成人胸腰椎(T12、L1、L2和L3)的正中矢状位重建图像上测量BFSL (BF后上角距上终板后角的距离)和BFSW(由BF顶点向上终板作垂线,上终板后角距该垂线的距离)。应用配对设计t检验分析相邻节段BFSL平均值与中间椎体BFSL的关系;应用配对设计t检验分析相邻节段BFSW平均值与中间椎体BFSW的关系。P0.05时差异具有统计学意义。 收集临床胸腰椎爆裂性骨折患者50例,其中L1骨折29例、L2骨折21例。对骨折进行螺旋CT薄层扫描、三维重建,在CT正中矢状位重建图像上,测量骨折上下相邻椎体BFSL和BFSW测量骨折椎体RBF的参数,包括RBFL(骨折块的椎管侧长度)和RBFW(由骨折块前下角向骨折块上边做垂线,骨折块后上角距该垂线的距离)。利用相邻椎体BFSL和BFSW平均值分别代表骨折椎体的BFSL和BFSW,应用配对设计t检验分析其与骨折块RBFL、RBFW的差异,从而推测RBF形成与BF的关系。 3、冻存胸腰椎节段标本9例(T12-L2),应用累积撞击模型复制L1爆裂性骨折,骨折前后应用螺旋CT薄层扫描、三维重建,测量和分析骨折前BFSL、BFSW与骨折后RBFL、RBFW的差异,推测RBF形成与BF的关系。在冰冻状态下对标本进行解剖,肉眼观察RBF与BF的关系。观察撞击后上下终板的骨折情况和后纵韧带损伤等。 研究结果: 1、CT横断位和矢状位重建图像上,81%BF表现为三角形或梯形;6%BF内部出现骨性间隔。相同测量节段的BFW、BFD和BFH最大值接近或超过同一测量平面椎体宽、深和高的1/3,平均宽、深和高接近或超过同一测量平面椎体的25%。在T12和L3,BF距椎体两端距离无统计学差异(P0.05);而在L1和L2,BF距椎体两边的距离具有统计学差异(P0.05)。在T12、L1、L2和L3中,BF距上下终板的距离均存在统计学差异(P0.05),更靠近于上终板。在不同测量节段,BFW、BFH、BFWr、BFHr的均数值均无统计学差异(P0.05);而BFD和BFDr在L3更大,其中,与T12、L1、L2绝对值比较均有统计学差异,与L1、L2的相对值比较存在统计学差异。性别与BF各测量参数无相关性;年龄与L1BFHr和L2BFHr相关;而体重指数与LIBFH、L2BFW、L3BFH、L3BFHr相关。 2、对36例健康成人的BFSL和BFSW进行测量和统计学分析,结果显示:相邻上下椎体BFSL均数值与中间椎体BFSL无统计学差异(P0.05);相邻上下椎体BFSW均数值与中间椎体BFSW无统计学差异(P0.05)。对29例L1爆裂骨折进行测量和统计学分析,结果显示:T12和L2的BFSL均数值与L1的RBFL无统计学差异(P0.05);T12和L2的BFSW均数值与L1的RBFW无统计学差异(P0.05)。对21例L2爆裂骨折进行测量和统计学分析,结果显示:L1和L3的BFSL均数值与L2的RBFL无统计学差异(P0.05);L1和L3的BFSW均数值大于L2的RBFW,具有统计学差异(P0.05) 3、9例胸腰段标本,通过累积撞击模型成功复制骨折8例,撞击次数2-6次,平均3.75次。对比和测量撞击前后标本的正中矢状位CT重建图像显示,8例标本椎体后缘骨折块形成均与BF相关,骨折线通过BF;统计学分析显示:撞击后RBFL与撞击前BFSL无统计学差异(P0.05);撞击后RBFW小于撞击前BFSW,差异具有统计学意义(P0.05)。4例标本出现不同程度的PLL损伤,损伤部位主要位于BF边缘。8例标本均出现不同程度的上终板损伤,2例标本出现下终板损伤。标本经正中矢状位切开后显示,6例标本椎体中出现突入的髓核或软骨终板,椎体骨折块的骨折线经过BF上边。 研究结论: 1、36例健康成人144个椎体后缘均存在BF。在CT横断位和矢状位上,BF最常见的形态结构为三角形或梯形。少数BF内部存在骨性间隔。CT横断位上,T12和L3的BF更倾向位于椎体的中央区域;而L1和L2的BF稍偏向于椎体左侧。CT矢状位上,T12、L1、L2和L3椎体的BF均更靠近上终板。在不同个体,BF的物理参数存在较大差异,BFW、BFD和BFH的最大值超过同一测量平面上椎体宽、深和高的1/3,平均宽、深和高接近或超过椎体的25%。BFW、BFWr、BFH、BFHr的均数值在T12、L1、L2和L3中无差异;而L3椎体具有更大的BFD。性别与BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr无相关性。 2、健康成人中,上下相邻椎体BFSL平均值与中间椎体BFSL无差异、上下相邻椎体BFSW平均值与中间椎体BFSW无差异。L1爆裂性骨折时,骨折上下相邻椎体BFSL平均值与骨折椎体RBFL无差异,骨折上下相邻椎体BFSW平均值与骨折椎体RBFW无差异,推测椎体BF与椎体RBF形成相关。L2爆裂性骨折时,骨折上下相邻椎体BFSL平均值与骨折椎体RBFL无差异,骨折上下相邻椎体BFSW平均值大于骨折椎体RBFW,推测椎体BF与椎体RBF形成相关。 3、实验模拟的骨折标本中,RBF形成与BF密切相关。累积撞击方案是模拟胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R687.3

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前3条
1 王向阳;戴力扬;;胸腰椎爆裂性骨折模型[J];医用生物力学;2006年02期
2 杨勇,王建华,郭文通,刘广辉,路全立,赵建民;改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折[J];中国脊柱脊髓杂志;2001年03期
3 戴力扬;胸腰椎爆裂性骨折的生物力学[J];中国临床解剖学杂志;2001年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 戴力扬;胸腰椎骨折晚期后凸畸形的手术治疗[J];创伤外科杂志;2002年04期
2 侯树勋;胸腰椎骨折的治疗[J];创伤外科杂志;2003年04期
3 李利;史亚民;王华东;韦兴;罗殿中;侯树勋;;胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型及对后路减压方式的意义[J];创伤外科杂志;2006年03期
4 王华东;侯树勋;史亚民;李利;;经椎弓根椎体内植骨治疗胸、腰椎骨折[J];创伤外科杂志;2006年04期
5 刘鹏;李远安;赵建华;柳峰;刘明永;范伟力;;后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折[J];创伤外科杂志;2008年04期
6 郑晓勇;侯树勋;李利;王华东;史亚民;;经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的长期疗效观察[J];创伤外科杂志;2009年06期
7 江龙海;;后路椎弓根钉固定、融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折15例[J];创伤外科杂志;2010年01期
8 戴建辉;吴献伟;陈国立;占鲤生;林海滨;林宇进;;椎弓根钉固定结合经椎弓根伤椎内植骨术治疗胸腰椎骨折临床观察[J];长治医学院学报;2009年01期
9 高天君,史亚民,侯树勋,姚长海,孙彦;胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早期治疗[J];第四军医大学学报;2002年12期
10 林宏生,查振刚,Axel Ekkernkamp;Moss Miami系统和椎体前路撑开器联合应用治疗胸腰椎体骨折[J];第一军医大学学报;2002年11期
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 张强;;GSS系统在胸腰椎骨折的应用[A];首届江西省科协学术年会江西省中医药学术发展论坛论文集[C];2010年
2 马一功;;AF复位固定加椎体成行术治疗胸腰椎爆裂性骨折[A];中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会2008年学术会议论文汇编[C];2008年
3 陈建良;张龙君;郑晓东;王水桥;叶锋;王晓;张建军;许勇;陆建民;;后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效探讨[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 黄伟;纳米羟基磷灰石骨水泥注射防治松质骨骨质疏松骨折的实验研究[D];重庆医科大学;2002年
2 张亮;自固化磷酸钙人工骨椎体成形术的基础研究[D];复旦大学;2005年
3 周云;可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的实验与临床研究[D];苏州大学;2005年
4 赵刚;骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术治疗的相关问题研究[D];昆明医学院;2007年
5 谭俊铭;脑源性神经营养因子在急性重度马尾综合征实验模型的作用及相关临床研究[D];第二军医大学;2007年
6 吴子祥;骨质疏松绵羊模型的建立与纤维蛋白胶复合骨形态发生蛋白对提高骨质疏松椎体强度的实验研究[D];第四军医大学;2007年
7 高中玉;腰椎对不同后部结构损伤后稳定性修复能力及机制的研究[D];天津医科大学;2008年
8 李利;椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的长期随访结果[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
9 郑晓勇;一种新型经椎弓根螺钉动力内固定系统的研制及其生物力学和相关临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
10 丁涛;丝素蛋白/磷酸钙骨水泥在肺栓塞动物模型及椎间盘藻酸盐凝胶培养系统中的实验测试研究[D];苏州大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 胡子昂;椎间盘真空现象与终板信号改变(Modic改变)的相关研究[D];浙江大学;2011年
2 刘昌文;经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[D];山西医科大学;2004年
3 张军;后路减压、植骨加AF固定治疗胸腰椎骨折[D];湖北中医学院;2005年
4 赵辉;椎体成形术中骨水泥渗漏对椎间盘影响的实验研究[D];苏州大学;2005年
5 于明安;脊柱创伤性压缩骨折影像学表现的生物力学分析及鉴别诊断意义[D];青岛大学;2006年
6 李志刚;腰椎终板生物力学研究[D];大连医科大学;2006年
7 卞泗善;过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折操作规范[D];山东中医药大学;2006年
8 刘振生;CO_2门脉造影[D];东南大学;2005年
9 张茂枢;可吸收椎体内支撑器的研制及生物力学研究[D];昆明医学院;2007年
10 龚春柱;胸腰椎压缩性骨折治疗的临床研究[D];福建中医学院;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前8条
1 戴力扬;胸腰椎爆裂性骨折的诊断[J];骨与关节损伤杂志;1999年04期
2 戴力扬;胸腰椎爆裂性骨折损伤机理的生物力学研究[J];医用生物力学;2000年01期
3 徐又佳,郑祖根,董启榕,成茂华,沈忆新;胸腰段椎体内压力分布与骨折的相关性研究[J];中华创伤杂志;2000年08期
4 谢宝钢,吴梅英,杨吉祥;胸腰椎爆裂型骨折椎管内骨折块产生的组织结构基础[J];中华骨科杂志;1998年03期
5 欧阳钧,翟文亮,朱青安,徐朋,李忠华,钟世镇;胸腰段脊柱爆裂型骨折机理及实验模型[J];中华骨科杂志;1998年05期
6 戴力扬,贾连顺,赵定麟,徐印坎;胸腰椎爆裂性骨折后椎管重建——兼论非手术治疗的意义[J];中华外科杂志;2000年08期
7 邹德威,海涌,马华松;AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J];中华外科杂志;1995年04期
8 李衡,彭阿钦,赵昌平,潘进社,张煜,吴春生;AF钉复位内固定治疗胸腰椎骨折脱位[J];中国脊柱脊髓杂志;1999年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 陈刚;徐万龙;锡林宝勒日;白靖平;;放疗后椎体骨细胞放射性损伤的评估[J];江苏医药;2011年16期
2 侯刚;陈明娟;戎利民;陈建庭;陈昌燕;;个体发育与椎体生理性旋转关系的研究[J];中国临床解剖学杂志;2011年03期
3 刘国太;周学文;佟杰;董康然;张居适;;后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤[J];实用骨科杂志;2011年08期
4 张晓冬;方剑利;庄汝杰;谢海风;马镇川;;胸腰椎骨折后路内固定术后并发椎体真空征的临床分析[J];中国骨伤;2011年07期
5 胡海刚;谭伦;林旭;吴超;刘世伟;罗小中;;经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J];中国脊柱脊髓杂志;2011年08期
6 李庆春;;椎体原发性非霍奇金淋巴瘤一例[J];中华临床医师杂志(电子版);2011年10期
7 王力军;哈秀民;曹国栋;丁宝江;;伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折[J];临床骨科杂志;2011年04期
8 崔志军;桑海霞;;短节段椎弓根钉系统结合伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折临床分析[J];长治医学院学报;2011年03期
9 袁太珍;李刚;赵敏;龚国龄;申军;;椎体内与后外侧植β-TCP人工骨联合钉棒系统治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折[J];中国骨与关节损伤杂志;2011年05期
10 王拴柱;王春江;祝成社;陈利明;李培钢;施振强;;自锁式悬吊牵引法缓慢复位治疗无神经症状胸腰椎骨折的应用研究[J];中国骨与关节损伤杂志;2011年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 倪文飞;徐华梓;池永龙;林焱;何家维;黄其杉;毛方敏;王胜;王向阳;徐晖;;椎体裂隙征对经皮后凸成形术疗效的影响[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
2 李方才;陈其昕;陈维善;;经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
3 杨惠林;王根林;;磁共振在椎体后凸成形术治疗多节段椎体压缩骨折中确定疼痛椎体的应用:一项前瞻性研究[A];苏州市自然科学优秀学术论文汇编(2008-2009)[C];2010年
4 唐海;张寰;;250例老年女性椎体后凸成形术后中长期随访研究[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
5 陈建常;张春浩;陈文红;刘聪;张保东;;球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折[A];2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C];2009年
6 宋渭锋;柳健;秦耀维;;经皮穿刺椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折45例临床疗效观察[A];首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文汇编[C];2011年
7 杜心如;刘端;;利用膈肌脚进行胸腰椎骨折椎体解剖复位技术的解剖与临床[A];中国解剖学会2011年年会论文文摘汇编[C];2011年
8 李行浩;陈长贤;王汉龙;赖展龙;吴志强;吴毅峰;陶海涛;杨杰;;PVP、PKP、SKY三种微创技术的临床应用及选择策略[A];首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文汇编[C];2011年
9 王倩;王宇;;后路全椎体切除术治疗胸腰椎肿瘤的围术期护理[A];创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)[C];2011年
10 费琦;王炳强;唐海;李东;杨雍;李锦军;王以朋;;椎体后凸成形术后骨水泥椎间盘渗漏对邻近节段力学影响的有限元分析[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 张德利;球囊椎体扩张成型术在矿医院骨科成功应用[N];辽源日报;2010年
2 本报记者 向佳;颈腰病诊疗应重视椎曲改变[N];中国中医药报;2011年
3 广东省东莞康华医院脊柱关节科 罗德民;老人易发胸腰椎骨折 手术细看椎体形态[N];健康报;2010年
4 中华中医药学会整脊分会主任委员 韦以宗;治疗颈腰病 调曲是关键[N];健康报;2011年
5 本报记者 张强 通讯员 崔耕铭 岳春生;用爱心放飞理想和希望[N];科技日报;2010年
6 殷龙 于洪臣;两项医学科研成果达到国际领先水平[N];青岛日报;2011年
7 张维;胸腰椎骨折有何表现[N];农村医药报(汉);2009年
8 本报记者 火青 本报通讯员 高爽;专业细化打造优势学科 技术创新骨科业界领跑[N];济宁日报;2011年
9 本报记者 衣晓峰 通讯员 张长鑫;小疼痛存在大隐患[N];中国中医药报;2008年
10 北京中医药大学东直门医院推拿科主任 刘长信;推拿专家护颈6招[N];健康时报;2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 赵兴;椎基静脉孔的形态特征及与胸腰椎爆裂性骨折椎体后缘骨折块形成的关系[D];浙江大学;2010年
2 李利;椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的长期随访结果[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
3 杜峻华;颈前路单螺钉钢板在保留椎体后壁的椎体次全切除术中的应用研究[D];第二军医大学;2011年
4 陈珑;经皮椎体成形术注射骨水泥对椎柱肿瘤细胞毒作用的临床和实验研究[D];第二军医大学;2010年
5 李筱贺;中、下段胸椎(侧)前方固定置钉点数字化定位系统与有限元分析[D];南方医科大学;2010年
6 周栋;前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性研究[D];苏州大学;2010年
7 欧阳厚淦;胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与影像学研究[D];南方医科大学;2010年
8 梁朝革;不同弹速椎体火器贯通伤对机体早期影响的实验研究[D];第二军医大学;2005年
9 崔学文;齿轮撑开式脊柱复位固定板装置的研制[D];第二军医大学;2006年
10 孙武;先天性脊柱侧凸的比较蛋白质组学研究[D];北京协和医学院;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王均动;椎体成形术结合手法复位与椎体后凸成形术对伤椎复位效果的比较研究[D];南京中医药大学;2010年
2 严小明;经皮椎体成形术对脊柱椎体高度维持作用的中期结果(69例5年以上随访)[D];重庆医科大学;2010年
3 赵毅雷;球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及术后再骨折的原因分析[D];苏州大学;2010年
4 刘法敬;单双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效研究[D];河北医科大学;2010年
5 陈福友;经皮椎体强化术中骨水泥在椎体内分布情况对疗效的观察[D];广州中医药大学;2011年
6 王高远;椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[D];山东大学;2010年
7 王争明;疼痛性许莫氏结节的PET/CT影像分析[D];大连医科大学;2010年
8 伍瑛;原发性骨质疏松与转移瘤继发椎体压缩骨折的X线及MRI诊断与鉴别诊断[D];暨南大学;2011年
9 刘智;经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床观察[D];大连医科大学;2010年
10 张莺耀;腰椎椎体分析系统研究与开发[D];中国协和医科大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026