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基于心衰单元理念构建急性心力衰竭中西医结合临床护理路径的研究

朱晖晖  
【摘要】:目的基于心衰单元理念框架下,设计中西医结合急性心力衰竭临床护理路径,并探讨该路径的可行性和作用,为构建急性心力衰竭快捷有效的救治模式提供确实可行的方案。方法本研究分为两个部分。第一部分:急性心衰中西医结合临床护理路径的构建。参照2009年卫生部制定的《急性左心功能衰竭临床路径(2009年版)》,2011年国家中医药管理局医政司制定的心衰病中医临床路径,结合现有临床救护方案、文献研究、专家咨询等制定《急性心力衰竭中西医结合临床护理路径》,分别为医护版和病人版。经医院审核通过后,在充分宣传培训、完善组织体系的基础上,将该路径应用于临床。第二部分:急性心力衰竭中西医结合临床护理路径的实施与效果评价。采用非同期历史对照研究。选择2015年10月至2016年2月浙江省立同德医院急诊科收治的急性心力衰竭患者病历59例进行筛选,符合纳入标准的病历41份进行信息采集,作为病例对照组。选择符合纳入标准2016年10月至2017年2月在该院急诊科救治的急性心力衰竭患者49例纳入心衰单元临床路径管理,作为临床护理干预组。对比两组患者急救效率、急救疗效、急救费用、中医特色指标及护理工作满意度,IBM SPSS 22.0进行数据分析。结果1.制定急性心力衰竭中西医结合临床护理路径文本和实施流程。文本包含医护版、病友版和临床护理路径变异记录表。2.两组病例在性别、年龄、基础疾病结构上无明显差异(P0.05),两组具有可比性。干预组预检分诊准确率93.6%高于对照组78.1%,两者比较具有统计学意义(P0.05)。预检分诊时间由对照组3.15±1.1秒缩短至干预组2.27±0.8秒,两者比较具有统计学意义(P0.01)。"Time-to-Treatment"时间窗由对照组27.18±8.6秒缩短至干预组20.27±7.8秒,两者比较具有统计学意义(P0.01)。抢救室总费用干预组为1324.60±372.49元,低于对照组1760.97±629.13元,两者比较具有统计学意义(P<0.05)。经过对干预组患者临床护理路径管理前后对比分析,心衰疗效积分、心衰中医证候疗效积分均有统计学差异(P0.05)。对护理工作满意度比较,干预组较对对照组高,差异有统计学意义(P0.01).结论1.制定了急性心力衰竭中西医结合临床护理路径;2.实施急性心力衰竭中西医结合临床护理路径,能明显提高预检分诊准确率,有效缩短了"Time-to-Treatmment"抢救时间窗,提高了急救效率;3.实施急性心力衰竭中西医结合临床护理路径,降低急救费用、医疗成本,收到了良好的经济效益;4.实施急性心力衰竭中西医结合临床护理路径,可以保证急性心力衰竭急救质量。5.实施急性心力衰竭中西医结合临床护理路径,增加了中药及中成药的参与率,充分发挥中医治疗的特色;6.病人明确自己的治疗和护理目标,主动参与,优化了护理流程,提高护理工作满意度。


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