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《浙江工商大学》 2010年
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省级医疗服务的效率研究:基于机会约束的DEA模型

高永康  
【摘要】: 作为提高医疗机构的服务效率、充分地利用卫生资源和实现最佳的社会效益和经济效益的前提,首先要解决的是如何对医疗机构的服务效率进行科学的评价和分析。目前作效率评价的方法有很多:比率分析法、秩和比法、综合指数法和数据包络分析(DEA)等。二十世纪七十年代末A.Charnes、Cooper和Rhodes提出的数据包络分析(DEA)是公认比较成功的效率评价方法。然而,在现实的经济活动中,投入和产出往往受到测量误差、数据噪音等随机因素的干扰,又因为经济现象和经济规律本身的随机性,决策单元的投入和产出往往难于精确确定,而表现为服从一定随机分布的随机变量,所以相比较传统的确定性DEA模型,运用机会约束的DEA模型就更具有实际意义。 本文运用机会约束的DEA模型对中国各地区医疗服务效率进行了评价。评价指标体系选择投入指标四项:人均卫生人员数、人均医疗机构床位数、人均固定资产和人均业务支出;产出指标四项:人均诊疗次数、人均治愈出院人数、出院者平均住院天数和人均业务收入。评价对象为中国31个省市地区在2006和2007两年内的医疗服务效率及其变化。在评价2006和2007两年的医疗服务效率变化时,相比于已有研究,本文从地区的横向和时间上的纵向同时进行了比较:即将所有地区两年的医疗服务作为决策单元在同一个评价系统中进行评价,而不是分两次评价。这样的处理方式使得不仅能得到地区之间效率的差异,同时也能得到各地区的效率在时间上的变化。 比较2006和2007两年的效率变化发现,两年均保持随机有效有13个地区,效率上升的有12个地区,而效率有所下降的只有6个地区。单独评价2006年,发现有54.8%地区的医疗服务是随机有效的,表明医疗卫生事业运行还好。不是随机有效的地区,将其医疗服务产出在生产前沿面上的投影值作为2007年的理想值与2007年实际值进行比较,以发现在下一年中可达到随机有效的情况。本文设计了两种情景计算理想值,一是假设两年中医疗投入不变,另一种是假设投入每年按一定比例发生改变(这个比例假设与今年相比上一年的增加比例一致)。对于投入不变的假设,发现多数地区在2007年均已实现理想值,也就是说2006年非随机有效的地区在2007年可以达到随机有效;然而,2006年效率相对最低的海南和黑龙江,4个产出指标均还是没有实现理想值。投入按比例改变的情形,发现各项指标的达标情况整体来看不是很好,仅有少数地区的部分指标实现了理想值,如天津、山西、河北地区的人均诊疗次数指标;内蒙古、浙江、安徽、福建、江西地区的出院者平均住院天数指标等。
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