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《安徽大学》 2011年
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芜湖市社会医疗保险道德风险及其防控研究

冯英  
【摘要】:近年来,社会医疗保险道德风险行为不断被媒体曝光,引起了社会的普遍关注。这些行为严重侵蚀社保基金并损害医疗保障体系公平,已经影响到医保制度的平稳运行,对其有效的控制与约束是保障基金安全和制度良性运行的前提。而由于医疗行为的高度专业性、医疗服务的异质性、医疗服务的需求弹性和医疗信息的高度不对称性,使得社会医疗保险道德风险行为具有相当的隐蔽性;医疗保险第三方付费方式,这种制度本身的设计缺限给医患双方都有利可图,骗保成本过低、医疗消费的伦理色彩以及医疗消费的不确定性,使得风险控制成为理论和实践操作上的难题。本文通过对芜湖市近年来医疗保险查处中得到违规案件,对医疗保险道德风险的表现进行了分类,分别从医疗保险供方、需方以及供需方合谋三个方面介绍了医疗保险道德风险主要表现形式,通过典型案例和数据进一步论证医疗保险领域道德风险的种种表现和特点,并揭示道德风险的产生的原因。笔者结合多年来从事医疗保险方面的工作经验,将综合运用经济学、管理学等学科的相关理论,着重从理论基础、医保制度因素、医院补偿因素、监管因素、道德因素、成本因素等方面对医疗保险道德风险的成因进行深入的剖析,最后从体制、法律规范、政策引导、技术、监管、道德等方面提出了防范医疗保险道德风险的建议。
【学位授予单位】:安徽大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:F842.6

【参考文献】
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