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《安徽医科大学》 2011年
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内镜下额窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎的临床和基础研究

袁树金  
【摘要】:背景和目的:慢性额窦炎手术治疗方法的进步经过了一个漫长的摸索过程。额窦手术最早开始于1750年,历经二百多年的时间,涌现出许多手术方式,但理想的手术方式一直未被认可。对于慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,被目前公认的治疗CRS的经典手术:功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery ,FESS)。但FESS并没有达到真正意义上的“功能性”鼻窦开放。备受国际及国内鼻科医生和学者推崇的鼻窦球囊扩张术(Ballon Sinuplasty)是一项技术革新,具有明显的优势:最大程度的保留鼻窦的正常结构,创伤更小,粘膜破坏更小,恢复快。但手术成本扩大,费用高,也是其不足之处。考虑到目前的球囊扩张术费用高,基层医院难以推广,本文利用Foley导尿管球囊扩张额窦口治疗慢性额窦炎,以探讨额窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎的疗效及可行性。 方法:选取28例慢性鼻窦炎(均含有额窦炎)患者,均为2009年8月至2010年6月在我科住院接受额窦球囊扩张术联合FESS手术并且术后定期随访(随访3个月)。按海口标准进行分型分期,I型1期12例,I型2期6例,I型3期3例,II型1期3例,II型2期4例。均无鼻窦手术史。其中慢性额窦炎15例(单侧12例,双侧3例),术中仅对31侧额窦口进行球囊扩张。取术中、术后1个月和3个月额窦口处粘膜标本;观察术后1个月和3个月患者症状、额窦口情况。以无鼻窦炎病史的20例鼻中隔偏曲患者作对照,于鼻中隔矫正术中取其钩突粘膜标本;均行光镜观察,IL-2、TNF-a的免疫组化染色。结果:1.患者术后症状改变:15例慢性额窦炎患者额窦球囊扩张术后3个月症状消失。2.28例鼻窦炎患者额窦球囊扩张术后3个月内镜检查31侧额窦恢复良好。3.28例慢性鼻窦炎患者额窦球囊扩张术后1个月和3个月内镜检查测量31侧额窦口情况:29侧额窦口开放良好,2侧额窦口稍狭窄,无1例闭锁。4.光镜观察:额窦球囊扩张术后1个月额窦粘膜上皮有21侧(67.7%)为鳞柱交界上皮,10侧(32.3%)为假复层柱状纤毛上皮;术后3个月31侧额窦粘膜基本恢复为假复层柱状纤毛上皮。5.免疫组化染色结果:额窦球囊扩张术中组、术后1个月组,IL-2,TNF-a阳性细胞数明显高于健康对照组,P0.01,有显著统计学意义;额窦球囊扩张术后3个月,IL-2,TNF-a阳性细胞数与健康对照组比较,P0.05,无统计学意义;额窦球囊扩张术中组、术后1个月组与术后3个月组比较,P0.05,有统计学意义。 结论:1.利用Foley导尿管球囊扩张额窦口治疗慢性额窦炎的疗效好,具有可行性,值得在基层医院推广。2.术后随访很重要,应大于3个月或更长时间。术后及时应用糖皮质激素对预防复发有重要意义。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R765.4

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