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《安徽医科大学》 2013年
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生长激素预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究

胡银逢  
【摘要】:目的宫腔粘连是由于宫腔手术操作或继发感染等导致子宫内膜基底层损伤而引起的宫腔前后壁或侧壁相互粘连,从而导致功能性子宫内膜减少。常见的临床症状包括经量减少、闭经、腹痛或生育功能降低等。目前,宫腔镜是诊断该病的金标准,在宫腔镜直视下,可以观察宫腔的形态、粘连的程度和类型以及子宫内膜厚度,经宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)则是分离粘连的首选方法,其优点为可在直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连,防止盲目操作引起新的创伤,但宫腔粘连在术后易再次粘连,甚至需多次手术,因此术后尤其是中重度宫腔粘连术后的再粘连的预防是临床治疗上的重点及难点,目前常用的预防术后再粘连的方法有:屏障法,通过在宫腔内放置物理器件以隔离子宫壁,充当物理屏障作用的有宫内节育器、气囊导尿管、生物胶类;药物治疗:通过药物直接或间接刺激子宫内膜生长,如血管扩张剂、雌孕激素等,这些方法都能起到一定的作用,但效果仍不能令人满意,屏障和药物联合治疗,如目前本院采用的方法,本研究拟采用综合方法预防术后再次粘连,即在宫内放置节育器和气囊导尿管联合雌孕激素周期治疗的基础上加用生长激素,探讨生长激素在预防宫腔粘连再形成和促进内膜生长的价值。 方法选取2012年2月至2012年11月我院收治的经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连的患者41例,所有患者均行宫腔镜下粘连分离术,根据术后不同的处理分成两组,研究组22例(重度9例,中度13例),对照组19例(重度5例,中度14例),两组行TCRA术后宫内均放置21号圆形金属节育器、8号Foley尿管做成的支架,并口服雌孕激素周期治疗(戊酸雌二醇9mg/天,共21天,后10天加用甲羟孕酮10mg/天),研究组在对照组的基础上术后连续5天皮下注射重组人生长激素4U。所有患者均在术后3个月后行宫腔镜检查并取环,了解宫腔形态,并随访子宫内膜及月经改善情况。记录两组患者术前与术后三个月宫腔粘连患者的粘连程度、月经第10-15天子宫内膜的厚度变化及月经的改善情况。采用SPSS12.0软件进行统计学分析。均值比较采用t检验,组间比较为2检验,显著性水准为α=0.05,以P 0.05为差异有显著性。 结果 1两组内膜改善情况 两组患者均于术后三个月并在月经的第10-15天行超声检查了解子宫内膜厚度,并与术前同一周期时间内膜厚度作比较。其中研究组子宫内膜厚度平均增加1.73mm,对照组平均增加1.02mm,经t检验两组差异有高度统计学意义,(t=2.691,p=0.01)。 2两组月经恢复情况 术后3个月,两组患者月经恢复情况:研究组50.00%(11/22)恢复正常,40.91%(9/22)较术前改善,9.52%(2/22)无明显变化。对照组36.84%(7/19)恢复正常,52.63%(10/19)较术前改善,10.53%(2/19)无明显变化。经卡方检验,两组差异无统计学意义,(χ~2=0.729,P=0.694)。 3术后三个月两组宫腔形态情况 研究组63.6%(14/22)患者宫腔恢复正常,再粘连率36.4%(8/22),其中27.3%(6/22)轻度粘连,9.1%(2/22)中度粘连,对照组52.6%(10/19)患者宫腔恢复正常,再粘连率47.4%(9/19),其中42.1%(8/19)轻度粘连,5.3%(1/19)中度粘连,经卡方检验,两组差异无统计学意义(χ~2=1.077,P=0.584)。 结论 1宫腔粘连患者行TCRA术后宫内放置节育器及气囊支架管,联合口服雌孕激素人工周期治疗,对预防IUA术后再粘连有一定的作用。 2生长激素可有效促进宫腔粘连分离术后子宫内膜生长的作用。 3生长激素组的宫腔粘连术后再粘连率较对照组低,但不具有统计学意义。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R713.4

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