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《安徽医科大学》 2014年
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经颅磁刺激对脑梗死患者轻度认知障碍的临床研究

江伟  
【摘要】:目的轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)是脑梗死患者的一种较为常见的并发症,在一定程度上使脑梗死患者生活带来不便,甚至给患者家属带来沉重的负担。对于MCI的传统治疗主要是给患者予以活化脑细胞等药物治疗、中医针灸、康复训练疗法等,但这些治疗的疗效收获甚微,患者家属经常抱怨治疗效果不佳且经济负担重。近期有研究表明,经颅磁刺激(transcranialmagnetic stimulation TMS)作为一种新型技术可控制脑梗死后认知障碍的发展,这给广大脑梗死后伴有认知障碍的患者带来了福音。经颅磁刺激能否使脑梗死患者后所遭受认知损伤的程度得到改善将在本次研究中得以证实。 方法在脑梗死患者病例中选取脑梗死后伴发有轻度认知功能损害的患者60例。将这60例患者随机分配为治疗试验组(使用TMS治疗)以及对照试验组(未使用TMS治疗),予以这两组患者同样的神经内科住院的脑梗死常规治疗,但不予以改善认知功能的药物及认知功能康复训练等治疗。治疗组:在神经内科住院的脑梗死常规治疗基础上,予以经颅磁刺激治疗,即在患者的左侧头颅的背外侧前的额部(dorsal lateral prefrontal cortex,DLPFC)予以10HZ、120%的运动阈值(motorthresholds, MT)的经颅磁刺激刺激,每次给予3000脉冲治疗,每周治疗5次,一个疗程5次(出院后我科门诊需继续治疗)。对照组:只有常规治疗,未予以经颅磁刺激治疗。对于这些患者测评认知功能,主要通过认知功能筛查量表(Man-Machine System Engineering,MMSE)和ERP(event-related potential)P300仪器的检查。1.以MMSE分值来评估MMSE的提高分率;MMSE提高分率计算,即治疗后MMSE评分、治疗前MMSE评分之差值除以治疗前MMSE评分,再乘以百分之分。疗效评价:显著有效:百分20%以上;有效:12%到20%之间;无效:12%以下。总体有效等于显著有效与有效之和[1]。2.监测并比较在经颅磁刺激治疗前后两组患者的P300的潜伏期和波幅这两个指标的变化。通过观察这些指标的变化趋势,来推断出认知功能的变化。 结果通过上述的计算公式,分别计算出两组的MMSE提高分率的总的有效率,并将两者进行比较。结果显示治疗组治疗之后的MMSE的提高分率的总有效率(80%)与对照组(43.33%)有明显增高,其比较的差异有显著的统计学意义(P0.05)。P300的潜伏期和波幅的相关数据在两组患者治疗之前及之后进行对比,使用经颅磁刺激的治疗组在治疗之后P300潜伏期(312.78±4.53ms)与治疗前(356.24±23.12ms)明显缩短,两者比较的差异有明显的统计学意义(P0.05),然而治疗后P300波幅(10.65±0.87uv)与治疗前(10.58±1.21uv)差异无统计学意义(P0.05)。对照组治疗后P300潜伏期(367.83±23.38ms)和波幅(10.61±0.74uv)分别与治疗前P300潜伏期(360.18±22.17ms)和波幅(10.53±0.83uv)差异均无统计学意义(P0.05)。 结论本研究表明,经颅磁刺激确实可以有效的改善脑梗死后认知水平,至少它能控制住脑梗死轻度认知障碍的进一步的进展,患者的生活及生存质量得到有效的提高,且经颅磁刺激临床应用的安全性较高,值得临床推广。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R743.33

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