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《安徽医科大学》 2014年
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帕金森病患者的认知神经心理学研究

胡盼盼  
【摘要】:目的:帕金森病(Parkinson's disease, PD)是继Alzheimer disease (AD)病之后第二大中枢神经系统退行性疾病,其主要病变是基底节的黑质、蓝斑、迷走神经背核及其相应神经环路变性,多巴胺能神经元功能衰退。PD除运动症状外,非运动症状(non-motor symptoms, NMS),包括认知功能损害、焦虑抑郁、睡眠障碍、自主神经症状等严重影响患者的生活质量,晚期导致PD伴痴呆。PD患者的早期认知障碍(记忆、信息感知能力、执行功能、注意等)特点和意义尚不清楚。本文通过对帕金森病患者的记忆、社会认知功能、生物运动感知能力的研究,探讨PD患者各项认知功能受损特点,分析其可能的神经基础以及临床意义。方法:研究一:本研究选取35例服用多巴胺能药物的PD患者,人口学资料相匹配的35名正常对照者。项目记忆和源记忆实验以高频中文实义词,物体图片为实验材料,采用学习和再认任务,测查情景记忆中的源记忆和项目记忆功能。研究二:本研究选取22例未服用或撤除多巴胺能药物的PD患者,22名与其人口学资料相匹配的正常对照者。实验采用时距辨别任务测查生物运动感知能力。测试采用正立的光点运动序列即生物运动,和倒置的光点运动序列即非生物运动作为实验刺激,一组序列(两个不同时距的生物运动或非生物运动)呈现完毕后,要求被试口头报告哪一个(前一个或者后一个)序列的持续时距更长。研究三:本研究选取20例用多巴胺能药物的PD患者以及25名与其人口学资料相匹配的正常对照者,通过眼区基本情绪识别任务和失言识别任务,测查社会信息的感知能力。人际反应指针量表中文版(IRI-C)测查共情能力。失言识别任务包括10个小故事,每个故事中有两、三个人物在同时或先后对话,其中包含有失言(因说者不知情、误解等说了让听者尴尬、不舒服或不合时宜的话),实验任务是让被试辨别其中是否有失言;眼区情绪任务测验采用120张6种眼区基本情绪(喜、惊、恐、悲、厌、怒)图片,要求被试判断呈现图片的眼区情绪。结果:研究一:源记忆与HC组比较,PD患者组源记忆测试结果差异有统计学意义(0.72±0.09,0.67±0.63.P0.01),而PD患者组项目记忆测试结果差异无统计学意义(0.67±0.08,0.65±0.07.P0.05)。研究二:生物运动感知与HC组相比,完整生物运动中,PD组PSE值差异有统计学意义(PD组:0.061±0.222,对照组:-0.384±0.255,t=6.16,P0.001)。局部生物运动中,PD组PSE值差异有统计学意义(PD组:-0.017±0.310,对照组:-0.203±0.165,t=2.49,P0.05)。研究三:共情与HC组比较,PD组的认知共情分[包括观点采择(PT)、想象力(FS)]和共情总分上具有显著统计学差异。PD组在情绪共情分[包括共情性关心(EC)、个人痛苦(PD)]差异无统计学意义。心理理论与HC组比较,在失言觉察实验中,PD组在失言识别问题上(失言识别1)与对照组无统计学差异,但在对别人心理状态的理解能力上差异具有统计学意义(失言识别2-4)。两组间失言识别总分亦存在显著差异。情绪与HC组比较,PD组在喜、惊、恐、悲、厌、怒6种基本情绪识别上均无显著的统计学差异。Pearson相关分析显示,共情的各项因子与年龄、Hoehn-Yahr分级无相关,而共情性关心与教育程度呈明显正相关(r=0.613,p=0.034)。共情任务的子项目观点采择(PT)与心理理论的失言识别有明显相关(r=0.696,p=0.012),而其他子项目想象力(FS)、共情性关心(EC)、个人痛苦(PD)与失言识别总分相关性均无统计学差异(p0.05)。共情任务子项目想象力(FS)与基本情绪喜(happy)呈正相关(r=0.650,p=0.022),而基本情绪喜(happy)与观点采择(PT)、共情性关心(EC)、个人痛苦(PD)无相关性。惊、恐、悲、厌、怒5种情绪与子项目观点采择(PT)、想象力(FS)、共情性关心(EC)、个人痛苦(PD)相关性均无统计学差异(p0.05)。结论:研究一:PD患者存在情景记忆中的源记忆功能受损,且项目记忆功能无明显受损,项目记忆和源记受损间存在分离现象。帕金森病患者存在源记忆损伤,而项目记忆相对正常,此结果支持了项目记忆和项目记忆的双通道假说。PD患者源记忆受损可能与其额叶纹状体环路受损有关,相关神经递质,NE、DA等水平异常改变可能在其中发挥作用。研究二:帕金森病患者整体和局部生物运动对时距感知效应与正常被试显著差异,说明帕金森病患者的生物运动感知存在异常或障碍;帕金森病患者的额叶-纹状体环路功能障碍及多巴胺能与胆碱能递质失衡可能是生物运动感知障碍的原因;今后我们可以利用镜像神经元原理,开展帕金森病患者认知功能康复治疗。研究三:PD患者存在与认知共情能力障碍,依赖于认知系统的失言觉察任务能力也受到明显损害。PD患者情绪共情能力无明显障碍,眼区情绪识别能力也未受损。反应PD认知系统与情绪系统的认知实验结果存在分离现象,我们推测可能是由于多巴胺替代治疗改善了情绪认知能力,或者PD疾病本身情绪环路未受损。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R742.5

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