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《安徽医科大学》 2015年
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超声二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价冠心病患者的左心功能

郑文雅  
【摘要】:背景随着人类物质水平的提高和饮食习惯的改变,冠心病的发病率、死亡率明显提高,并出现患者年轻化趋势。其中以急性心肌梗死起病急,预后差,死亡率高,是冠心病极危重的类型。心肌梗死的最主要死因是室性心律失常(主要是室颤)和泵衰竭。心肌梗死后梗死心肌局部收缩功能减弱,影响左室整体收缩功能,同时引起左室各节段心肌收缩不同步,从而造成心脏形态和功能的改变,因此,定量精确评价冠心病患者的心肌舒缩功能及缺血区、梗死区的局部室壁功能,对于诊断和治疗冠心病及心肌梗死具有重大的临床价值。目前临床上诊断冠心病金标准是冠状动脉造影,但存在射线辐射,有创操作,术后并发症等局限。超声心动图因其为非侵入性检查,重复性良好,且操作简单,易于掌握,能够准确诊断和评估心肌缺血的早期改变,目前已经广泛用于可疑冠心病的筛查。斑点追踪技术(speckle tracking imaging,STI)是新近发展的室壁运动分析技术,可追踪识别心肌组内回声斑点的空间运动,具有时分辨率高以及不受声束夹角影响等优势,该研究应用该技术测量冠心病患者的二尖瓣环位移(mitral annular displacement,MAD),旨在寻找简便、准确的新技术、新参数评价左室心肌收缩运动功能。目的应用超声二维斑点追踪技术(STI)评价冠心病患者的左心室收缩功能,分析二尖瓣环位移(MAD)作为评价左室整体收缩指标的可行性。方法随机选择临床拟诊为冠心病患者88例,根据冠状动脉造影(CAG)结果分成心肌梗死组(n=31),心绞痛组(n=27)及对照组(n=30)。所有研究对象采集心尖四腔观、心尖二腔观二维图像并储存,以双平面改良Simpson法测算左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF);使用STI测量MAD参数:左室室间隔处瓣环插入点最大位移(TMAD1),左室侧壁处瓣环插入点最大位移(TMAD2),室间隔一侧壁瓣环连线中点的最大位移(TMADmid)及其占左心室舒张末长径(LVIDd)的百分数(左心室长轴缩短,TMADmid%)。分析MAD各参数与LVEF的关系。结果1、与正常对照组比较,心绞痛组和心梗组的年龄、性别、心率、体重指数等常规指标差异均无统计学意义均无计学差异(P0.05)。对照组、心绞痛组、心梗组3组间LVEDV、LVESV、LVIDd依次递增,LVEF依次递减,但心绞痛组与对照组相比LVEDV、LVESV、LVIDd、LVEF差异无统计学意义(P0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。2、心绞痛组、心梗组的MAD各测量值均显著低于对照组,且心梗组减低较心绞痛组均更为显著(P0.01)。3、所有研究对象TMAD1、TMAD2、TMADmid及TMADmid%均与LVEF正相关,(r=0.79、0.85、0.84、0.89,P0.01),其中,TMADmid%相关性最好。结论1、应用二维斑点追踪技术测定的MAD各参数与LVEF之间存在良好的相关性,其中TMADmid%相关性最好,其参数可作为评价左室整体收缩功能全新指标。2、心绞痛组LVEF在正常范围内,而心绞痛组的MAD各参数均低于对照组。差异有统计学意义(P0.01),说明在轻度心肌缺血时,LVEF正常,MAD已有改变,预示MAD对于评价冠心病的左心室收缩功能可能敏感性更高,是评价左心室收缩收缩功能的可靠指标。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R541.4

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