109例肺炎性假瘤的临床、病理和影像学分析

【摘要】：研究背景:肺炎性假瘤在临床上并不少见,但其发病具体原因不清,临床影像学又缺乏特异性,导致临床误诊率高,容易误诊为肺癌、结核、机化性肺炎等肺占位性病变,导致患者不能给予及时合理治疗。同时肺炎性假瘤的命名也是一个演进的过程,目前仍有许多临床医生沿袭老的叫法,导致部分病例无法准确命名和精确治疗,希望通过相关探讨,总结肺炎性假瘤临床和诊治特点,为临床工作提供帮助。目的:总结肺炎性假瘤病理、临床和影像学特点,分析省立医院肺炎性假瘤的的诊治情况并参考相关文献,明确炎性假瘤的特点和现实诊治情况,进一步优化炎性假瘤的临床诊断及治疗,为炎性假瘤的诊治提供更好的方法。方法:回顾性分析安徽省立医院心胸外科2005年4月至2013年8月间术后病理诊断为肺炎性假瘤的109例病例,调取病理切片、住院期间的病历记录和影像学资料,病理切片均经过重新新HE染色、GM染色和抗酸染色,分析记录临床资料,重新阅读胸部CT片并记录其结果。结果:(1)术前诊断为炎性假瘤仅有9例(占8.3%),误诊高达91.7%;其余诊断为结核球、肺癌、错构瘤及肺部占位病变者分别2例(占1.8%)、23例(占21.1%)、1例占(0.92%)和74例(占67.89%)。(2)经过重新染色后分析其中细菌感染者有11例,放线菌感染者2例,隐球菌感染者1例,结核感染者3例;(3)典型的CT表现为:病变多位于外周,并与胸膜相连、胸膜增厚,无肋骨或软组织受累或破坏;病变内可见液性暗区、透光征,病灶周围可见条索状、斑点状密度增高阴影。(4)合并症情况:合并有糖尿病患者6例,有乙肝及肝功能异常8例,丙肝1例,梅毒1例。(5)术前实验室检查:RBC降低35例,占32.1%,HGB降低32例,占29.4%,白细胞增高11例,占10.1%,白细胞降低10例,占9.2%,白蛋白降低24例,占22.0%;行气管镜检查36例,病理均诊断为慢性炎症。(6)成功随访27例,有1例患者第2年复发,症状较轻,未再次手术。其余26例术后恢复良好,多次随访无其他疾病。(7)病变的部位:有胸部CT资料的有42例,结合手术记录:右下叶21例,右上叶25例,右中叶11例,左下叶22例,左上叶24例,右肺多于左肺。(8)氟中毒的CT表现主要表现为肺外带纹理增多,合并多个细条影及网格影,其中间质性肺水肿2例、肺泡性肺水肿1例、6例为肺纤维化的表现。结论:肺炎性假瘤的误诊率高,容易误诊为肺癌,结核病等。经过重新分析病理片,发现一些所谓的炎性假瘤有的是细菌、结核、真菌感染。肺炎性假瘤影像学有其特点可以和其他肺占位性疾病相区别。肺炎性假瘤的诊断应综合分析临床、影像并结合病理来判断。特别是术前尽量通过纤维支气管镜检查或经皮肺组织活检进行明确,避免不必要的手术治疗。手术是治疗肺炎性假瘤的有效方法,经过随访效果满意。

【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563