巨大胎儿0～4岁体格发育和血压水平的随访研究

【摘要】： 目的了解巨大胎儿0～4岁体格发育状况和血压水平,探讨其在不同性别、年龄及不同类型巨大胎儿间的差异,揭示巨大胎儿早期体格生长发育和血压水平的特征和规律。 方法以合肥市3个区级妇幼保健站2004年1月至2006年12月分娩的新生儿出生信息资料中的出生体重等于或大于4000g的巨大胎儿为研究对象,于2008年8月至11月通过电话预约到各妇幼保健站进行随访,最终共随访到巨大胎儿211例,包括出生体重等于或大于4500g的超巨大胎儿39例,有26例巨大胎儿母亲存在妊娠期糖代谢异常(3例妊娠糖尿病,23例妊娠期糖耐量受损),同时选择出生在同一区、出生时间最近的正常出生体重儿童为对照1:1匹配进行随访。利用孕期保健手册和自制调查问卷收集母亲妊娠及分娩资料、儿童家庭人口统计学、儿童早期喂养和膳食行为信息;记录儿童保健手册中儿童0～2岁间身长、体重和头围等主要体格发育指标;测量随访时儿童身长/身高、体重、头围、胸围、坐高/顶臀长、上臂围等体格生长指标及三角肌、肩胛下和腹部皮褶厚度;采用台式水银血压计测量儿童血压;同时测量儿童母亲的主要体格指标和血压。巨大胎儿和正常出生体重儿童基本情况分析采用成组t检验和χ2检验,采用LMS法建立0~2岁体格生长百分位数曲线,巨大胎儿和对照组儿童的体格发育和血压水平比较采用配对t检验及配对χ2检验(McNemar),儿童的母亲血压比较采用方差分析,儿童血压与母亲血压相关性采用偏相关分析,儿童血压影响因素采用直线回归分析。 结果巨大胎儿男童与女童间出生时体重、身长、头围和胸围等体格指标差异无统计学意义,母亲妊娠期糖代谢异常巨大胎儿出生体重高于母亲妊娠期糖代谢正常巨大胎儿,但在出生身长、头围和胸围间差异无统计学意义。巨大胎儿婴幼儿阶段的早期喂养方式、辅食添加时间和膳食行为与正常出生体重儿童间分布差异均无统计学意义。 巨大胎儿0～2岁间男童和女童的体重和身长均较正常出生体重儿高,但随着年龄增长这种优势并没有增加。随着年龄增加巨大胎儿儿童和正常出生体重儿童的头围差别变小,以女童尤为明显。随访时巨大胎儿儿童在身高/身长、体重、BMI、上臂围、头围和胸围均高于正常出生体重儿,且在年龄别身长/身高、年龄别体重及身长/身高别体重等发育评价的等级总体较高;巨大胎儿儿童肩胛下和腹部的皮褶厚度水平均高于正常出生体重儿童,但在三角肌部差异无统计学意义。其中巨大胎儿男童较女童、3岁后较3岁前在体格生长指标及皮褶厚度与对照组儿童的差别更趋明显;出生体重4000～4500g儿童体格生长指标优势较出生体重≥4500g儿童趋明显,但在皮褶厚度水平上两者却相反。母亲妊娠期糖代谢异常巨大胎儿儿童与正常出生体重儿在各体格生长指标及皮褶厚度间差异均无统计学意义,而母亲妊娠期糖代谢正常巨大胎儿儿童各体格生长指标水平均高于正常出生体重儿,在肩胛下和腹部的皮褶厚度亦高于对照组儿童,差异均有统计学意义。 巨大胎儿儿童舒张压水平高于正常出生体重儿童,而收缩压差异无统计学意义,且这种现象在男童和女童、不同年龄组以及是否为超巨大胎儿中均存在。但母亲妊娠期糖代谢异常巨大胎儿儿童的收缩压和舒张压与正常出生体重儿童差异均无统计学意义。不同类型巨大胎儿母亲血压水平均较高,正常出生体重儿血压与母亲血压相关性较巨大胎儿儿童紧密。儿童性别、年龄、当前BMI和母亲收缩压是婴幼儿阶段收缩压的独立影响因素,儿童年龄、出生体重、当前BMI和母亲舒张压则是婴幼儿阶段舒张压的独立影响因素。 结论巨大胎儿0～4岁体格发育与正常出生体重儿童比较总体上处于一定的优势,但存在肥胖倾向,并在不同性别和年龄、是否为超巨大胎儿间存在差别;巨大胎儿婴幼儿阶段舒张压水平总体上高于正常出生体重儿。但对于母亲妊娠期糖代谢异常型巨大胎儿在该阶段体格发育和血压与正常出生体重儿童相比,基本处于同一水平。