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《安徽医科大学》 2010年
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医院MRSA感染流行状况及其万古霉素疗效评价

荚恒敏  
【摘要】: 目的调查本院MRSA的流行、耐药及其感染患者的抗生素使用情况;并评价万古霉素的血药浓度监测及其相关PK/PD参数与临床疗效的关系,探讨更合理的临床用药方案。 方法对MRSA菌株及相关临床资料进行统计分析,了解本院MRSA感染分布、耐药及临床抗感染治疗情况;对161株MRSA进行SCCmec分型,了解菌株的流行基因型别,并探讨与其耐药性的关系;对21例使用万古霉素治疗的MRSA肺炎患者进行血药浓度测定,探讨相关PK/PD参数与疗效的关系。 结果(1)在161例MRSA感染患者中,男性明显多于女性,男:女=1.73:1,老年患者感染明显多于青年和儿童;在各类标本中,痰、分泌物和引流液标本所占比例最高,分别为50.93%、14.29%和7.45%;在医院科室分布中,干部病房、ICU和神经内科为重点感染科室。(2)所有MRSA菌株对万古霉素、奎努普丁/达福普丁、利奈唑胺100%敏感;对其他抗菌药物有不同程度耐药。161株MRSA菌株的SCCmec分型以II型、III型为主。(3)本院对MRSA感染患者的用药不尽合理,特别在MRSA确诊前有滥用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等广谱抗菌药物的倾向。(4)万古霉素的血药浓度监测显示:在老年人体内血药浓度增高、消除速度较慢;万古霉素的Cmax与疗效有关联,Cmax越高疗效较好,药物使用天数越短;万古霉素的Cmin与Scr的变化有线性相关性,谷浓度越高越易引发肾毒性。(5)根据万古霉素的相关PK/PD参数研究显示:MIC,AUC/MIC和C/MIC可能是与其临床疗效相关的的主要参数。 结论(1)应加强对老年人、重点科室及具有感染危险因素患者的MRSA监测,及时发现感染和带菌者。(2)本院住院患者的MRSA感染菌株基因型别主要以III型和II型为主,耐药率高,应加强相关防治措施。(3)本院对MRSA感染患者的用药不尽合理,应严格遵守抗菌药物临床应用的相关规定。(4)万古霉素体内代谢的个体差异性大,易引起肾毒性等不良反应,且基于血药浓度的相关PK/PD参数影响临床治疗效果,要加强其血药浓度的监测。
【学位授予单位】:安徽医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R181.3

【参考文献】
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