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《蚌埠医学院》 2016年
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恶性梗阻性黄疸胆道感染状况和感染相关性因素分析研究

胡逸群  
【摘要】:目的:通过研究恶性梗阻性黄疸(MOJ)合并胆系感染状况、胆汁病原菌菌群分布及常用抗菌药物敏感性,筛选出恶性梗阻性黄疸合并胆系感染的相关高危因素及独立危险因素,以便指导ERCP、PTCD等临床操作,并对抗菌药物的合理应用提供参考。方法:选择我院2015年2月至2015年10月期间行ERCP或PTCD治疗的106例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行分析,其中男性63例,女性43例。年龄为24-92岁,平均67岁。高位恶性梗阻性黄疸患者65例,低位恶性梗阻性黄疸患者41例。血清总胆红素平均值为(200.80±23.7)umol/L,黄疸病史4-65天。患者均通过穿刺活检、切除标本行病理检查或影像学检查明确诊断,统计的恶性梗阻性肿瘤为胆管细胞癌占58.5%(62/106)、壶腹部肿瘤(胰头癌)占17.0%(18/106)、胆囊癌占9.4%(10/106)、肝细胞肝癌占6.6%(7/106)、胰腺癌占5.7%(6/106)和胃癌、结肠癌、卵巢癌及子宫癌腹腔淋巴结转移占2.8%(3/106)。ERCP术中通过内镜经十二指肠乳头插管进入胆管获取胆汁,PTCD术中根据情况选择7F或者8F穿刺引流管进入胆道外引流获取胆汁,均抽取5ml进行送检,采用法国梅里埃VITEK微生物分析系统和分析软件进行细菌的鉴定及药敏试验,通过胆汁培养获得感染病原菌菌群分布,并且和各种恶性肿瘤的相关高危因素进行对比研究,分析菌群分布与梗阻的部位和其他相关高危因素的关系.所有恶性梗阻性黄疸患者入院均行血常规、生化常规和凝血功能的常规检查,采集患者年龄(≥60岁、60岁)、性别(男、女)、梗阻部位(高位、低位)、就诊时间(≥14天、14天)、原发肿瘤种类(胆管细胞癌、肝细胞肝癌、胆囊癌、胰头癌、胰腺癌、其他肿瘤)、总胆红素(≥300umol/L、300umol/L)、C反应蛋白(≥10mg/L、10mg/L)、凝血酶原时间(≥12s、12s)、肿瘤指标CA199(≥300U/L和300U/L)和有无胆道感染症状(WBC≥10×10~9/L、病程中出现上腹部疼痛体征及发热症状,排除其它系统急性感染的)等作为研究的相关性因素。计数资料的比较采用X~2检验,筛选出有统计学意义的相关高危因素后,再采用Logistic回归分析进行多因素分析来获得独立危险因素。结果:(1)106例胆汁中有52例胆汁培养阳性,阳性率为49%(52/106)。共分离出19种病原菌。胆系感染的主要病原菌为大肠埃希菌(32.7%)、肺炎克雷伯杆菌(9.6%)、阴沟肠杆菌(9.6%)、绿色链球菌(5.8%)、表皮葡萄球菌(5.8%)、血链球菌Ⅰ型(5.8%)、屎肠球菌(3.9%)、溶血性链球菌(3.9%)、恶臭假单胞菌(3.9%)。真菌为白色念珠菌(1.9%),其他少见菌种9例,分别是藤黄微球菌、缓症链球菌、咽峡链球菌、少动鞘氨醇单胞菌、沃氏葡萄球菌、科氏葡萄球菌、人葡萄球菌、路邓葡萄球菌、腐生葡萄球菌,检出率均为1.9%。(2)按照革兰氏染色进行分类,检出革兰氏阳性菌13种22例,构成比为40.4%(21/52),革兰氏阴性菌5种30例,构成比为57.7%(30/52)。革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷和亚胺培南100%敏感。革兰氏阴性杆菌对厄它培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、复方新诺明、庆大霉素和丁胺卡那霉素100%敏感。大肠埃希菌的ESBL阳性率为70.6%(12/17),肺炎克雷伯杆菌的ESBL阳性率为40%(2/5)。(3)对感染的相关因素进行卡方检验分析,设定P0.05为差异有统计学意义,筛选出的相关高危因素为年龄≥60岁(X~2=8.22 P0.01)、C反应蛋白≥10mg/L(X~2=7.76 P0.01)、低位胆道梗阻(X~2=18.86 P0.01)、合并胆系感染症状(X~2=15.14P0.01)。之后就相关高危因素进行多因素Logistic回归分析处理,结果显示高龄、低位胆道梗阻和合并胆系感染症状是胆汁存在细菌感染的独立危险因素。结论:(1)恶性梗阻性黄疸合并胆系感染患者的胆汁阳性率为49%。(2)恶性梗阻性黄疸患者的胆系感染在数量上还是以属于革兰氏阴性菌的大肠埃希菌为主;在种类上,革兰氏阴性菌菌种单一,革兰氏阳性菌菌种庞杂;两类菌群均对亚胺培南敏感。(3)高龄、低位胆道梗阻、病程中有胆系感染症状的恶性梗阻性黄疸患者在胆汁培养中更容易检出细菌,是胆系感染的独立危险相关性因素。
【学位授予单位】:蚌埠医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R735

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【参考文献】
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