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《皖南医学院》 2017年
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DWI在强直性脊柱炎活动评估中的应用价值

崔艳秋  
【摘要】:目的:通过比较正常骶髂关节在磁共振不同b值的弥散加权成像(DWI)表现、分析其ADC值的差异,探寻1.5T磁共振DWI显示骶髂关节的最佳b值,为后期研究强直性脊柱炎(AS)骶髂关节炎奠定基础。方法:随机选择20例(男14例、女6例)健康志愿者,年龄15~35岁,对其行骶髂关节的常规MRI扫描及不同b值(b值=0、400、600、800s/mm2)DWI轴位扫描,观察三种b值时骶髂关节的显示情况,分别测量三种b值时两侧骶髂关节面下骨髓区(骶骨侧、髂骨侧)ADC值,比较不同b值时两侧骶髂关节面下骨髓区ADC值的差异。结果:对比分析后发现,b值为400s/mm2及600s/mm2时,图像比较清晰,骶髂关节与周围的组织对比良好;b值为800s/mm2时,骶髂关节显示欠清晰,与周围组织对比度下降。两侧骶髂关节面下骨髓区的ADC值随着b值的增高而逐渐减小。三种b值下右髂侧、右骶侧、左骶侧以及左髂侧关节面下骨髓区ADC值的差异均有统计学意义。三种b值下两侧髂骨与骶骨关节面下骨髓区ADC值间差异无统计学意义。b值为400s/mm2时,两侧骶髂关节面下骨髓区ADC值的离散度较大;b值为600s/mm2和800s/mm2时,ADC值离散度相对较小。结论:b值为600s/mm2时,DWI图像较清晰,骶髂关节面下骨髓区ADC值离散度小、精准可靠,600s/mm2是1.5T磁共振DWI显示骶髂关节的适宜b值。目的:探讨DWI对强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎活动性的评估价值;并探讨全脊柱DWI在AS活动评估中的应用价值。方法:选取皖南医学院弋矶山医院2015年10月至2016年12月期间经临床确诊为AS的患者76例,根据临床强直性脊柱炎活动评分(BASDAI)及实验室检查(血沉、C反应蛋白等)将其分为稳定组(32例)及活动组(44例)。选20例健康志愿者作为对照组。3组研究对象均行骶髂关节常规MRI及DWI检查,获得各组骶髂关节ADC值(DWI及ADC图上有异常高信号区域的ADC值,无异常者取其两侧关节骶骨侧与髂骨侧的平均ADC值);同时对所有AS患者采用加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)骶髂关节评分系统进行评分。采用方差分析比较三组间骶髂关节ADC值的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ADC值检测AS活动性的意义;采用Spearman相关系数分析AS患者骶髂关节ADC值、SPARCC评分与其临床BASDAI评分、血沉以及C反应蛋白的相关性。另选取34例活动期AS患者及20例健康志愿者加扫全脊柱弥散加权成像,结合常规图像分析AS患者骶髂关节及脊柱受累情况、脊柱相关炎性病变表现,并测量患者炎症椎体ADC值,同时测量健康志愿者正常椎体ADC值,采用t检验比较AS炎症椎体与正常椎体ADC值的差异。结果:(1)AS活动组骶髂关节ADC值中位数为1278.50×10-6mm2/s,稳定组为483.70×10-6mm2/s,对照组为478.46×10-6mm2/s。活动组与稳定组、活动组与对照组ADC值之间差异均具有统计学意义(P0.01);稳定组与对照组ADC值间差异无统计学意义(P0.05)。(2)ROC曲线分析显示:鉴别AS患者活动组及稳定组的最佳临界ADC值是1010.5×10-6mm2/s(曲线下面积为0.941、敏感度84.1%、特异度90.6%)。(3)AS患者骶髂关节ADC值、SPARCC评分与临床BASDAI评分、ESR、CRP均呈正相关。其中AS患者骶髂关节ADC值、SPARCC评分与临床BASDAI评分显著相关(r分别为0.797、0.748,P0.01),骶髂关节ADC值与SPARCC评分显著相关(r为0.889,P0.01)。34例行骶髂关节及全脊柱弥散加权成像的活动期AS患者中,13例仅骶髂关节见炎性病变,7例仅脊柱见炎性病变,14例骶髂关节及脊柱均见炎性病变。21例脊柱见炎性病变AS患者中,男20例,女1例,男女脊柱炎症阳性率差异有统计学意义;仅胸椎受累10例,仅腰椎受累3例,胸腰椎同时受累8例,病变多位于下段胸椎及上段腰椎。21例AS患者脊柱炎症椎体ADC值为1169.76±259.22×10-6mm2/s,对照组正常椎体ADC值为475.47±53.75×10-6mm2/s,两者差异有统计学意义(t=12.18,P0.05)。结论:ADC值与SPARCC评分均可作为评估AS患者骶髂关节炎活动性的重要指标。SPARCC评分相对繁琐且对病灶只能给出半定量评估,而DWI对骨髓水肿敏感、成像速度快,并可通过ADC值对病灶进行直观、定量分析,进而判断骶髂关节炎的活动性及程度,是AS患者骶髂关节检查的理想选择。全脊柱弥散加权成像可以对AS患者脊柱受累情况作一个全面的了解,对AS患者(尤其男性)在骶髂关节检查的基础上加扫全脊柱弥散扫描,可以更全面、可靠的评估疾病的活动性及程度。
【学位授予单位】:皖南医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R593.23;R445.2

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【参考文献】
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