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新型农村合作医疗制度实践过程中的博弈研究

李毓卿  
【摘要】:任何政策改革或新政策的实施,大都会打破原有的利益格局,原有系统中的各利益集团相应产生各种各样的反应,进行利益重构分配。在政策实施过程中,执行者和政策对象之间呈现出复杂的互动关系。近年来,农民“看病难”、“看病贵”的问题引起全社会的关注,成为民生焦点。同时,国家开始进行新型农村合作医疗制度的试点和探索。及时了解新型农村合作医疗制度实施过程中各参与利益群体对政策的反应及评价,对发现政策制定和实施的不完善之处,为及时调整、完善政策起重大作用,并有助于此项惠及绝大多数农民的政策的可持续发展。 传统合作医疗的施行是强制性的政府行为,农民没有选择的权利,无论逆向正向,都无法表达自己的意愿。经济体制改革后,制度环境随之变迁,传统合作医疗制度的外部坏境发生变化,无法再发挥其应有的作用。为了解决农村居民医疗保险问题,新型农村合作医疗诞生,新农合以自愿参合为原则,尊重农民的自主选择权,农民通过判断合作医疗制度好坏而选择参与与否,与政策执行者形成互动,选择符合自身利益的“最优策略”。在新合作医疗制度环境下利益博弈成为可能。 本文基于对闽东新型农村合作医疗各参与方的深入访谈,搜集他们对合作医疗各相关方面的评价及感受,了解合作医疗的实践状况,发现新型农村合作医疗各参与方:各级政府、医疗服务提供方和农民,都具有“理性人”的特点,他们能根据自身情况,在大制度环境中做出选择,实现自身的“最优策略”。本文还对新型农村合作医疗筹资机制、医疗补偿机制和管理机制等方面进行博弈分析。 新型农村合作医疗作为单独一项政策制度并不能从根本上解决农村居民的医疗保健问题,与其相关的一些政策制度也应获得调整与之相整合。基于此,本文提出:引入第三方付费机制、医疗审查机制及应吸收农村社区为监督方等政策建议。


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