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胎儿异常引产孕产妇围术期正念水平调查分析与干预模式的构建

陈亚岚  
【摘要】:目的:1.通过现象学研究,探索胎儿异常引产孕产妇围手术期内心真实体验和相关应对策略。2.调查福建省6地市因胎儿异常而引产的围手术期孕产妇,了解其正念、抑郁和焦虑水平,并探讨影响正念水平的相关因素。3.通过质性访谈与现状调查的结果,构建此类人群规范化、科学合理的正念训练干预模式,包括干预介入的时间、方式、强度及频率等。方法:1.胎儿异常引产孕产妇围手术期真实体验的质性研究:采用半结构式深度访谈和观察法,对胎儿异常引产孕产妇进行质性访谈。借助Nivo10软件,应用Colaizzid分析法对访谈内容进行编码和提炼主题。2.胎儿异常引产孕产妇围手术期正念与心理健康水平的现状研究:该部分属于描述性研究,调查胎儿异常引产孕产妇正念、抑郁和焦虑水平。采用便利抽样方法选取2014年3月~2014年11月福建省6地市因胎儿异常而引产的围手术期孕产妇227例作为研究对象。采用五因素心智觉知度量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和Cambell幸福感指数量表(Campbell Index of Well-being,CIW)进行调查。运用描述性统计方法、单因素、多元线性回归分析孕产妇正念水平的相关影响因素,为临床干预模式的构建提供参考依据。3.胎儿异常引产孕产妇围手术期正念干预模式的构建:在前两部分研究的基础上,通过文献回顾法,利用德尔菲专家函询法构建胎儿异常引产孕产妇围术期正念干预模式。结果:1.质性研究的结果显示:从得知诊断结果到引产结束,12名孕产妇在不同的时期,产生不同的负性和中性体验,主要存在创伤后压力心理障碍症、负罪感、孤独感、抑郁和焦虑等负性情绪,而且整个阶段呈动态变化,每个阶段对应不同的心理特点和应对策略。2.现状调查结果:(1)227名胎儿异常引产孕产妇正念平均得分为(106.04±15.83)分、焦虑得分(48.36±10.03)分、抑郁得分(54.81±9.66)分,幸福感指数得分(7.37±2.28)分。(2)经过多元线性回归分析后,进入正念总分回归方程的因子有孕产妇年龄、配偶年龄、家庭月收入、有正念经历和焦虑得分(R2=0.252);进入正念观察维度回归方程的因子有孕产妇年龄、配偶年龄、配偶职业、曾参加心理咨询和有正念经历(R2=0.206);进入正念描述维度的回归方程的有孕产妇年龄、配偶年龄、焦虑和抑郁得分,(R2=0.165);进入正念有觉知的行动维度的回归方程的有焦虑和抑郁得分(R2=0.266);进入正念不判断维度的回归方程的有家庭月收入和有正念经历(R2=0.062);进入正念不反应维度的回归方程的有正念经历和抑郁得分(R2=0.214)。(3)正念总分及其各维度得分均与焦虑、抑郁得分成负相关。3.正念干预模式构建结果:本研究以Jon Kabat-Zinn的正念训练为理论基础、以入院时间为维度、以护理程序为框架,将孕产妇正念干预过程分为3个阶段、11个流程。结论:1.从孕产妇个人角度看:由于个体间存在差异较大,内心体验各不相同。护理人员应该根据孕产妇个体差异性,设置个性化的护理计划,帮助孕产妇学会负性情绪的管理方式。从孕产妇群体角度看:有些共性的内心体验是从每位孕产妇的个性体验中总结而来的,因此护理人员尤其是主管的卫生服务部门可据此为该类人群提供群体性护理实践服务。2.胎儿异常引产孕产妇正念和幸福感指数得分均处于中下水平,而焦虑、抑郁得分较高。临床护理人员针对孕产妇不同焦虑、抑郁程度、年龄、是否参加过心理咨询和有无正念经历制定不同的正念训练和心理护理方案,以提高其正念水平,保持身心健康。


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