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影响腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复相关因素分析

杨鹏  
【摘要】:目的:尿失禁是腹腔镜根治性前列腺切除术后常见并发症之一,严重影响患者生活质量。手术技巧、患者临床特征及术后治疗等多个方面因素与腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复关系密切。本研究旨在探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响因素。材料和方法:回顾性分析2011年3月至2014年3月间福建医科大学附属第一院确诊为前列腺癌,并行腹腔镜根治性前列腺切除术162名患者临床资料。随访患者的尿控恢复情况,详细记录患者的临床资料,包括年龄、体重指数(BMI)、术前PSA、前列腺体积、手术时间、术中出血量、是否行淋巴结清扫术(PLND)、切缘情况、术后Gleason评分、病理分期、是否保留膀胱颈部、是否保留神经血管束、是否行最长尿道保留技术、是否行后方筋膜重建技术等,利用统计学软件分析术后尿控的影响因素。结果:本组患者术后即刻尿控率达到8.64%(14/162),1个月尿控率达到20.37%(33/162),3个月达到53.09%(86/162),12个月尿控率达到97.53%(158/162)。Logistic回归分析结果显示,在年龄、BMI、术前PSA、前列腺体积、手术时间、术中出血量、是否行淋巴结清扫术(PLND)、切缘情况、术后Gleason评分、病理分期、是否保留膀胱颈部、是否保留神经血管束、是否行最长尿道保留技术、是否行后方筋膜重建技术等13个因素中,术后3个月,BMI≥28kg/m2(OR=0.189,95%CI:0.047-0.670,P=0.019)降低术后尿控率,保留膀胱颈部(OR=1.125,95%CI:1.009-9.404,P=0.048)、最长尿道保留技术(OR=37.582,95%CI:8.974-157.385,P0.001)、保留神经血管束(OR=13.206,95%CI:3.812-45.749,P0.001)、后方筋膜重建技术(OR=14.729,95%CI:4.048-53.590,P0.001)显著提高尿控率,在术后12个月,BMI≥28kg/m2降低术后尿控率(OR=0.085,95%CI:0.009-0.841,P=0.035)。保留膀胱颈部、最长尿道保留技术、保留神经血管束、后方筋膜重建技术并不增加手术切缘阳性率(P均大于0.05)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈部、保留神经血管束、后方筋膜重建、保存最长尿道能显著提高早期尿控,但与患者远期尿控恢复无关。肥胖不利于腹腔镜根治性前列腺切除术后早期和远期尿控恢复。保留膀胱颈部、最长尿道保留技术、保留神经血管束、后方筋膜重建技术并不增加手术切缘阳性率。


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