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《福建医科大学》 2016年
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福建省分级诊疗模式及效果评价研究

曾微  
【摘要】:目的:在当前医药卫生环境下,建立、健全分级诊疗体系对提高卫生资源的利用效率、解决群众“看病难、看病贵”的问题、促进“小病进社区、大病进医院”就医新格局的形成具有至关重要的作用。本研究从构建适用于福建省分级诊疗体系的卫生服务的角度出发,对当前医药卫生环境下福建省分级诊疗模式及其实施效果进行评价,在此基础上提出针对性的对策建议,为分级诊疗制度在福建省得到更好地推行提供参考和理论依据。方法:本研究根据2010-2014年《福建省卫生统计汇编》的数据,运用定量分析与定性分析相结合的方法,利用文献分析法梳理并归纳国内各分级诊疗模式的开展情况、福建省分级诊疗体系构建的政策执行情况及福建省分级诊疗试点地区的主要做法等,使用描述性统计分析方法计算并分析福建省各试点地区现行分级诊疗制度实施对卫生服务的影响,采用卡方分析和二分类logistic回归方法了解不同群体对分级诊疗的认知及认可情况。结果:(1)国内分级诊疗模式可分为:以家庭医生签约服务为基础的双向转诊服务,以县级医院为主导的县乡医疗卫生服务一体化,各层级医疗机构相互联结、建立医疗联合体,以特殊病种为切入点、实行重点人群分级诊疗服务;(2)根据卫生人员培训、医疗服务体系建设、医疗保障制度、基本药物制度、价格机制建设及信息化建设等方面不同程度的发展,将福建省分级诊疗体系的构建分为三个阶段:雏形阶段、快速发展阶段、全面发展阶段。(3)根据福建省分级诊疗各试点地区的主要做法、现行制度实施对卫生服务的影响状况、不同群体对分级诊疗的认知和认可情况等进行分析与评价得出:第一,社区首诊制、双向转诊制、基本医疗保障制度和基本药物制度等影响分级诊疗开展的相关核心制度在实施过程中存在的问题;第二,福州、厦门、三明及宁德等地区分级诊疗试点模式存在的优点与不足;第三,不同群体对于分级诊疗的认知度和认可度有待于提升等。结论:当前,福建省分级诊疗基本框架已初步建成,但具体实施效果仍有待于进一步完善。为促进福建省分级诊疗体系的建设,从政策保障机制方面、基层医疗机构建设方面、医联体建设方面、群众方面以及信息化建设方面等角度出发,有针对性地提出相关的对策建议。
【关键词】:分级诊疗 模式 效果评价
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R197.1
【目录】:
  • 中文摘要6-8
  • Abstract8-10
  • 1 前言10-17
  • 1.1 研究背景10-11
  • 1.2 国内外研究现状11-14
  • 1.2.1 分级诊疗制度与其他制度之间的关系11-12
  • 1.2.2 分级诊疗相关机制与制度建设12-14
  • 1.2.3 分级诊疗实施障碍与对策研究14
  • 1.2.4 分级诊疗制度的利益相关者研究14
  • 1.3 研究目的和意义14-15
  • 1.3.1 研究目的14-15
  • 1.3.2 研究意义15
  • 1.4 研究内容15-16
  • 1.4.1 基于文献的分级诊疗模式研究15-16
  • 1.4.2 福建省分级诊疗体系构建的政策回顾16
  • 1.4.3 福建省各试点地区分级诊疗模式的分析16
  • 1.4.4 不同群体对分级诊疗认知及认可情况调查16
  • 1.5 相关概念界定16-17
  • 1.5.1 分级诊疗16
  • 1.5.2 医疗联合体16
  • 1.5.3 医疗资源16-17
  • 2 资料与方法17-20
  • 2.1 资料来源17
  • 2.1.1 文献资料17
  • 2.1.2 数据资料17
  • 2.2 调查对象17
  • 2.3 研究方法17-19
  • 2.3.1 文献研究法18
  • 2.3.2 问卷调查法18
  • 2.3.3 深入访谈法18-19
  • 2.4 研究的技术路线19-20
  • 3 研究结果20-99
  • 3.1 基于文献的国内分级诊疗模式研究20-22
  • 3.1.1 以家庭医生签约式服务为基础,建立上下联动的双向转诊通道20-21
  • 3.1.2 以县级医院为主导,全面提升县级及以下级别医疗机构的综合实力,实现县乡医疗卫生服务一体化21
  • 3.1.3 各层级医疗机构相互联结,建立医疗联合体21-22
  • 3.1.4 以特殊病种为切入点,实行重点人群分级诊疗服务22
  • 3.2 福建省分级诊疗体系构建的政策回顾22-32
  • 3.2.1 福建省分级诊疗体系构建的雏形阶段(2009-2010 年)23-25
  • 3.2.2 福建省分级诊疗体系构建的快速发展阶段(2011 年-2013 年)25-28
  • 3.2.3 福建省分级诊疗体系构建的全面发展阶段(2014 年-)28-32
  • 3.3 福建省各试点地区的分级诊疗模式32-68
  • 3.3.1 福州模式32-41
  • 3.3.2 厦门模式41-50
  • 3.3.3 三明模式50-59
  • 3.3.4 宁德模式59-68
  • 3.4 不同群体对分级诊疗认知及认可情况68-99
  • 3.4.1 城乡居民的调查情况68-81
  • 3.4.2 基层卫生技术人员的调查情况81-90
  • 3.4.3 非基层卫生技术人员的调查情况90-99
  • 4 讨论99-111
  • 4.1 影响分级诊疗实施的核心制度99-101
  • 4.1.1 社区首诊制度99-100
  • 4.1.2 双向转诊制度100
  • 4.1.3 基本医疗保障制度100-101
  • 4.1.4 基本药物制度101
  • 4.2 福建省分级诊疗工作的评价与分析101-107
  • 4.2.1 福州模式101-103
  • 4.2.2 厦门模式103-105
  • 4.2.3 三明模式105-106
  • 4.2.4 宁德模式106-107
  • 4.3 不同群体对分级诊疗的认知和认可107-111
  • 4.3.1 城乡居民的基层首诊意愿有待于提高107-108
  • 4.3.2 城乡居民及卫生技术人员参与转诊的情况有待于改善108-109
  • 4.3.3 城乡居民及卫生技术人员对分级诊疗的知晓度亟待提高109-110
  • 4.3.4 城乡居民及卫生技术人员对分级诊疗的认可程度有待于进一步提高110-111
  • 5 对策建议111-118
  • 5.1 完善分级诊疗的政策保障机制111-114
  • 5.1.1 建立健全基层首诊,完善疾病预防机制111-112
  • 5.1.2 建立健全双向转诊,完善各级医疗机构间分工协作机制112-113
  • 5.1.3 完善基本医疗保障制度的建设113-114
  • 5.1.4 以区域内居民疾病谱为基础,因地制宜地完善基本药物目录114
  • 5.2 加强基层医疗机构建设的投入,建立健全人才培养培训机制114-115
  • 5.3 优化医联体的内涵建设115-116
  • 5.3.1 注重优质医疗资源的整合与利用115
  • 5.3.2 加强医疗联合体自身的建设115
  • 5.3.3 吸收民营医疗机构的加入115-116
  • 5.4 加大政策宣传力度,增强群众对基层医疗机构的信心116-117
  • 5.4.1 建立健全宣传机制,提高城乡居民对分级诊疗的认知度和认可度116
  • 5.4.2 增强群众对基层医疗机构及其卫生技术人员的信任感116-117
  • 5.5 重视卫生信息化的支撑作用117-118
  • 5.5.1 以“互联网+”满足卫生服务供需双方分级医疗的需求117
  • 5.5.2 进一步推进农村地区基层医疗机构的信息化建设117-118
  • 6 创新与不足118-119
  • 6.1 创新118
  • 6.2 不足118-119
  • 7 结论119-120
  • 参考文献120-126
  • 综述126-138
  • 参考文献134-138
  • 致谢138-139
  • 附件1 调查表 1139-144
  • 附件2 调查表 2144-148
  • 附件3 调查表 3148-151

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