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《福建医科大学》 2016年
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弹性定量对乳腺实性肿块硬度的评估与病理对照研究

江丽  
【摘要】:【目的】1、探讨声脉冲辐射力弹性成像(Acoustic Radiation Force Impulse Imaging,ARFI)中声触诊组织量化(Virtual Touch Quantification,VTQ)技术的重复性,为VTQ技术在乳腺实性肿块中的应用奠定方法学基础。2、运用ARFI中的声触诊组织成像(Virtual Touch Image,VTI)技术联合Adobe Photoshop灰度定量技术定量评估乳腺实性肿块整体硬度,同时利用VTQ技术定量评估实性肿块局部硬度,分别与病理结果对照,探讨两种弹性定量在鉴别乳腺实性肿块良恶性中的应用价值。【方法】1、ARFI中VTQ技术的重复性研究:选取钼靶或超声诊断BI-RADS(Breast Imaging Recording and Data System,乳腺影像报告与数据系统)I类[1]女性乳腺10例,平均年龄43.35±12.21岁。采用SIMENS ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,内置ARFI技术(包含VTQ技术),应用9L4高频线阵探头,分为三组:(1)同一医师对同一部位腺体不同时段前后两次VTQ检测组。(2)不同医师对同一部位腺体VTQ检测组。(3)同一医师对同一患者不同深度乳腺腺体VTQ检测组。统计学分析各组剪切波速度(Shear wave velocity,VS)值之间的差异,评估VTQ技术硬度量化指标(VS)检测乳腺腺体硬度的重复性。2、弹性定量对乳腺实性肿块硬度的评估与病理对照研究:(1)选取2014年1月至2015年12月我院门诊或住院乳腺肿瘤患者98例共108个实性肿块,均经活检或者手术获得病理结果,男性2例,女性96例,平均年龄41.63±13.82岁。(2)对乳腺肿块进行常规超声(二维及彩色多普勒)检查后,应用VTI技术获得病灶组织弹性图,采集并存储图像。(3)应用VTQ技术对上述同一患者乳腺肿块中央部位及周围正常腺体进行检测,分别获得代表肿块中央及正常腺体硬度的VS。(4)将VTI病灶组织弹性图导入Adobe Photoshop CS4图像处理软件系统,计算出弹性图中病灶整体灰度平均值,代表乳腺肿块整体硬度。(5)与病理结果对照,分别比较良恶性乳腺肿块整体硬度(VTI弹性图病灶整体灰度平均值)、中央局部硬度(VTQ肿块中央VS)的差异,应用ROC曲线,分别获得两个指标鉴别乳腺实性肿块良恶性的最佳截断值(cutoff),通过诊断性检验判断并比较两个指标的诊断效能。同时分别比较良恶性乳腺肿块中央部位与周围正常腺体硬度(VS)的差异。【结果】1、VTQ技术重复性:不同时段检测组VS均值差异无统计学意义(t=1.460,P=0.178)。不同医师检测组VS均值差异无统计学意义(t=2.236,P=0.052)。不同深度检测组之间的VS均值差异均无统计学意义(F=0.440,P=0.649)。2、弹性定量对乳腺实性肿块硬度的评估与病理对照研究:(1)VTI联合Photoshop灰度定量技术定量良恶性乳腺实性肿块整体硬度:恶性及良性乳腺实性肿块VTI弹性图病灶整体灰度平均值均值分别为39.21±16.60、63.94±19.42,差异具有统计学意义(P=0.000)。ROC曲线显示最佳cutoff值为50.75,即小于50.75诊断为恶性,ROC曲线下面积为0.845。(2)VTQ技术定量良恶性乳腺实性肿块局部硬度及周围正常腺体硬度:恶性及良性乳腺实性肿块中央部位VS均值分别为(6.96±2.50)m/s、(2.62±1.82)m/s,差异具有统计学意义(P=0.000),ROC曲线显示最佳cutoff值为2.78 m/s,即大于2.78 m/s诊断为恶性,ROC曲线下面积为0.886。良性乳腺肿块中央部位与周围正常腺体VS均值分别为(2.62±1.82)m/s、(1.31±0.18)m/s,差异具有统计学意义(P=0.000)。恶性乳腺肿块中央部位与周围正常腺体VS均值分别为(6.96±2.50)m/s、(1.26±0.25)m/s,差异具有统计学意义(P=0.000)。(3)两种弹性定量技术诊断效能的判断及比较:以灰度平均值小于50.75诊断为恶性与病理结果对照,VTI联合Photoshop技术诊断恶性乳腺肿块的敏感性79.41%,特异性77.27%,准确性78.21%,与病理结果高度一致(校正χ2=0.235,P=0.628,Kappa=0.561,P=0.000)。以VS大于2.78 m/s诊断为恶性与病理结果对照,VTQ技术诊断恶性乳腺肿块的敏感性91.18%,特异性88.64%,准确性89.74%,与病理结果高度一致(校正χ2=0.125,P=0.724,Kappa=0.793,P=0.000)。两种弹性定量一致性检验显示二者具有一致性(校正χ2=0.000,P=1.000,Kappa=0.459,P=0.000)。【结论】1、操作医师及患者经相关培训和相互配合后,VTQ技术定量评估乳腺组织硬度重复性好,方法切实可行。2、VTI联合Adobe Photoshop灰度定量技术可以定量评估乳腺实性肿块整体硬度,其定量指标VTI弹性图病灶整体灰度平均值在恶性肿块中低于良性肿块,最佳cutoff值为50.75。3、VTQ技术可以定量评估乳腺实性肿块局部硬度,其定量指标肿块中央VS在恶性肿块中高于良性肿块,最佳cutoff值为2.78 m/s,且二者均高于周围正常腺体。4、两种弹性定量鉴别乳腺实性肿块良恶性具有一致性,局部硬度诊断效能高于整体硬度,以VTI弹性图病灶整体灰度平均值小于50.75或肿块中央VS大于2.78 m/s诊断为恶性,诊断结果与病理结果均高度一致,二者均有助于鉴别乳腺实性肿块性质,是二维超声的有益补充。
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R445.1;R737.9

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