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《福建医科大学》 2014年
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老年性非瓣膜性房颤与非房颤脑梗死临床特征及危险因素对比分析

江文婷  
【摘要】:目的回顾性分析老年性非瓣膜性心房颤动(non valvular atrial fibrillation,NVAF)组与非房颤组脑梗死患者(对照组)的临床特征及危险因素的区别,并对老年性NVAF脑梗死复发的危险因素进行分析,指导老年性NVAF脑梗死的临床病因分析及一级、二级预防治疗。方法采用回顾性分析方法,收集福建医科大学附属第一医院住院确诊的244例老年性急性脑梗死病例,其中老年性NVAF脑梗死112例,非房颤脑梗死患者132例。对两组间的的临床特征及相关危险因素进行对比分析,如既往史、个人史、实验室检查及心脏彩超、颈动脉彩超检查指标等;另将NVAF脑梗死组分为初发组及复发组,对上述危险因素进行回顾性分析。结果1)临床特征方面,本研究中老年性NVAF脑梗死组神经系统功能损害较严重,NIHSS评分高于对照组(P0.001);NVAF组在意识障碍、失语、凝视、认知障碍等体征方面较对照组有显著性差异(P0.05);对照组较NVAF组更易发生后循环梗死,两组具有显著性差异(P0.05)。危险因素方面,两组间在年龄、性别、高血压、冠心病、既往卒中史、高胆固醇血症(高TC)、低HDL-C血症、高LDL-C血症、高Hcy血症、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症及颈动脉内膜厚度、斑块回声性质等方面无明显差异(P0.05);在心功能不全病史、BNP、EF、LAD、D-Dimer、吸烟年限及日吸烟量、糖尿病、高甘油三酯血症(高TG)、高水平糖化血红蛋白方面有显著性差异(P0.05);另外,对照组中颈动脉局部狭窄率及斑块数目均明显高于NVAF组(P0.05)。2)在众多危险因素中,高水平HBA1c、房颤年限、房颤室率类型在单因素分析中为老年NVAF合并脑梗死复发的危险因素,经Logistic回归分析后,房颤年限(OR=4.617,95%CI1.800~11.839)、室率类型(OR=2.809,95%CI 1.010~7.814)为复发的独立危险因素。结论1)上述两组间危险因素的异同,提示了老年人群中非瓣膜性房颤合并脑梗死的发病机制可能除了既往公认的心源性栓子脱落造成脑栓塞机制外,还包括在颅内外动脉硬化的基础上,存在的血流动力学异常、血液流变学改变、动脉斑块形成或脱落等其它多种机制。2)老年性非瓣膜性房颤脑梗死的一级、二级预防治疗上必须从综合、全面的角度出发,既要控制动脉硬化危险因素,又要抗凝治疗改善血液流变学状态,还要控制心衰、心室率以改善血流动力学。
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R541.75;R743.3

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