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《福建医科大学》 2002年
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乳腺良恶性肿块的超声鉴别诊断价值

柯晓刚  
【摘要】: 目的:探讨乳腺良恶性肿块的二维声像特征、彩色多普勒血流显像(Color Doppler How Imaging,CDFI)及彩色多普勒能量图(Color Doppler Energy,CDE或CPA)血流动力学及血管形态学特点,比较二者之间差异;辅以超声引导下组织学活检,为早期诊断乳腺癌提供更充分、更精确的指标。 方法:本课题研究了乳腺肿块患者125例,其中乳腺癌33例,乳腺良性肿块92例;小于2cm的乳腺肿块86例,占总数68.8%。采用美国ATL HDI 5000型彩色多普勒诊断仪,超宽频线阵探头,探头频率5~12 MHz。患者取仰卧位,用直接接触法检查。二维超声观察乳腺病灶的形态、边缘、包膜、大小、内部回声、后方回声变化,注意有无钙化及腋窝淋巴结肿大,计算前后径与宽径之比;转换为CDFI模式,对病灶内部和周边血流形态,分布、数量进行观察。寻找血流最丰富的切面,计算血管数目,进行半定量血流丰富程度分级。取内部及周边最显著的一条血流用频谱多普勒(Pulse Wave Doppler,PWD)判断血流信号性质,测量收缩期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity,PSV)和阻力指数(Resistance Index,RI),取三次 均值。转换到CDE模式,观察肿块内部及周边血流形态、分布,选 血流最丰富断面进行三维彩色能量血流造影(Threedimensional Color Power Anglo,3D(PA)成像,观察三维方式显示肿块血管的血流灌 注特征。部分病例在超声引导下用北京信航研制的活检枪,18G内 槽式组织切割针,行乳腺肿块活检术,送组织学病理检查。全部病 例最后均经病理诊断确定。采用 SPSS刀统计软件包进行计数 X’ 检验及计量t检验。 结果:乳腺良恶性肿块在形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、 纵横比、有无钙化及腋窝淋巴结肿大等8个方面均有显著差异 (P<0刀01人 其中恶性肿块腋窝淋巴结肿大占48%,而良性肿块则 无,是鉴别的一个重要间接征象。良性钙化仅占5%,表现为粗人弧 形钙化,恶性钙化占 48%,多表现为针尖样簇状钙化。纵横比以 0.7为 临界值,诊断恶性肿瘤的敏感性为66厂%,特异性为刀.2%,准确性 为 77.4吩。 在彩色血流显示方面,乳腺恶性肿块血流信号丰富,33例乳腺 癌中有27例血流分级为*~111,占82%:良性肿块血流信号少,92 例肿块中有62例无血流分布,仅3例为*级血供。良恶性肿块血流 信号丰富程度经绞计分析均有显著性差异T<0刀01人 在血管形态 学分布方面,33例恶性肿块中26例有伸入性血管分布,占79%。92 仲良性肿块中41%无血管,仅门 侈有伸 入性血管,占12%。3DCPA 显示良性肿块血管分支少、较细、走行规则,多为1、11型。恶性肿 瘤血管分支多,且紊乱,走行不规则,粗细不等,可形成网络状, 多为*型。在血流动力学方面,33例乳腺癌周边及内部的 PSV和 RI 值均较良性肿块高T叨.皿1人 13例不明确的乳腺肿块行超声引导下自动活检术。l例为恶性, 4例为乳腺纤维腺瘤,1例脓肿,7例为增生症。活检成功率为 100%。 7例增生症随访46个月无变化,l例脓肿抗菌治疗后消夫,余5例 良恶性肿瘤均经手术病理证实,符合率100%。 结论: l.乳腺恶性肿块多表现为形态不规则,边界不清楚,无包膜,内部 回声不均,后方回声衰减,前后径与宽径比多>0.7,常伴有细点 簇状钙化及腋窝淋巴结肿大;良性肿块多为形态规则,边界清楚, 有包膜,内部回声均匀,后方回声增强,纵横比多<O.7,偶有钙 化,多为粗钙化c二维声像图是乳腺良恶性肿块鉴别诊断的基础。 Z.乳腺恶性肿块血管丰富,多M~Ill级,有伸入性血管,3DCPA显 示血管分型多属*I型,PSV多习2 cfn/cfn/s,以*1>0.7更具鉴别价值: 良仕肿块血流分布少,较少伸入性血管,3DCPA多属l~11型, 血流速度低,阻力指数低,m多<0.7。 3.超声引导下乳腺肿块自动活检术对一些声像血流图不典型肿块鉴 别具有最终的诊断价值。
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R445.1

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