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结肠间置术治疗胃切除术后食管癌及术后间置段结肠的运动变化

林江波  
【摘要】: 第一部分 目的:总结26年间应用结肠间置术治疗胃切除术后食管癌的临床经验。方法:对26例胃切除术后食管癌的手术方式、并发症、治疗结果及术后胃肠功能进行分析。结果:1例术后8天死于急性心肌梗塞,1例移植段结肠颈段坏死,4例颈部吻合口瘘。结肠顺蠕动间置18例,1年生存率77.8%,2年生存率44.5%;结肠逆蠕动间置8例,1年生存率62.5%,2年生存率37.5%。等级评定显示,结肠顺蠕动间置术后生活质量优于结肠逆蠕动间置。结论:胃切除术后腹膜腔的严重粘连不仅增加了结肠代食管手术的难度,而且术后粘连和胃空肠吻合口压迫左半横结肠可导致横结肠短缩和结肠左动脉分支变细,使部分胃切除术后患者间置的横结肠血供不足及长度可能减少。 第二部分 目的:评价结肠间置术后间置段结肠的运动变化及结肠顺蠕动、逆蠕动间置对术后胃肠功能的影响。方法:应用上消化道动力监测仪对10例行结肠间置术的食管癌患者(既往有胃切除病史),分别在静息、干咽、湿咽的不同状态下进行间置段结肠腔内测压,评价移植段结肠运动变化,并结合术后胃肠功能等级评定对不同间置方向的结肠功能进行比较。结果:间置段结肠收缩波主要分为四种类型:高幅推进性蠕动波(HAPCs)、低幅推进性蠕动波(LAPCs)、高幅非推进性蠕动波(HANPCs)、低幅非推进性蠕动波(LANPCs)。湿咽状态下食管收缩波可通过吻合口向间置段结肠传导,并易诱发结肠的继发性收缩波。间置段结肠推进性收缩波的方向取决于结肠间置的方向。结肠顺蠕动间置的患者术后胃肠功 能等级评定优于结肠逆蠕动间置的。结论:结肠间置术后结肠腔内容量 直接的刺激是诱发间置段结肠收缩的重要因素,在顺蠕动间置结肠中, 推进性收缩波有助于清除结肠内或反流的内容物,而在逆蠕动间置的结 肠中,推进性逆蠕动波或同步收缩波直接导致术后患者的诸多不适。结 肠间置术中应力争行结肠顺蠕动间置。


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