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《福建医科大学》 2007年
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腹腔镜下左肝外侧叶切除15例分析

李立帜  
【摘要】: 目的探讨腹腔镜下左肝外侧叶切除术的可行性。 方法回顾分析了2004年12月~2007年1月,经临床筛选对病灶位于左肝外侧叶的原发性肝细胞癌10例,肝海绵状血管瘤3例,结肠癌肝转移2例;其中男9例,女6例;年龄30~72岁,平均48.9岁;腹腔镜下应用电刀或超声刀、线性切割器等切除左肝外侧叶。手术步骤:①放置Trocar鞘置入腹腔镜探查腹腔:判断病变性质及手术可行性。②游离肝脏:先用电刀或超声刀切断肝镰状韧带、左冠状韧带、肝左三角韧带,注意避免肝周空腔脏器及肝静脉损伤。③肝实质的离断:沿肝圆韧带切迹左侧1.0cm的矢状面标记出切除线,从前下缘切开约1/3,然后从膈面用超声刀(美国强生公司)分离膈面约1/3肝实质,在矢状部解剖分离出Ⅱ、Ⅲ段脉管,直接用直线切割器离断。④超声刀继续离断肝组织,遇小血管或胆管可用钛夹或血管夹处理后切断。⑤最后游离左肝静脉用12mm钛夹夹闭后或直线切割器切断。⑥肝创面用电刀或超声刀烧灼止血,喷洒医用生物蛋白胶,常规置引流管一根。⑦标本装入标本带内,扩大剑突下穿刺孔至3~5cm,取出标本,切口皮内缝合。⑧12例肝癌术后1~3个月行预防性经股动脉穿刺肝动脉化疗(TACE) 1~3个疗程(化疗方案:阿奇霉素40~60mg,替加氟0.6~0.8g,丝裂霉素8~16mg)。 结果15例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除,无中转开腹。未出现不能控制的出血。手术时间65~120min,平均95min;术中出血量80~300ml,平均140ml。肿瘤全部完整切除,无破裂,完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上,术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏等,术后腹腔引流管3~4d。术后住院3~6d。术前诊断和术后诊断一致。12例肝癌患者术后随访1~20个月,平均12.5个月,未见肝内复发及手术切口肿瘤种植,所有的患者均健康存活。 结论腹腔镜下左肝外侧叶切除安全,可行。
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R735.7

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【参考文献】
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