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《福建医科大学》 2007年
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部队平时和战争背景下消化性溃疡的发病情况及防治研究

王晓君  
【摘要】: 消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种全球性多发病、常见病,可导致出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症。PU发病率在不同国家和地区、年龄、性别、职业等之间有很大差别。临床资料表明部队中PU非常多见,为平时非战斗减员的最重要原因之一,目前尚无军人PU发病情况的大规模的流行病学调查。本研究通过现状调查和胃镜精查、Hp检测等方法,进行部队平时和战争背景下(实战演习)PU发生情况及相关因素研究,并对战争背景下军人PU的防治进行初步研究。 1、平时和战争背景下军人消化性溃疡症状发生情况 在南方战区某地炮兵、步兵、装甲、海防等4种主要专业部队现役军人中,采用多阶段、分层、整群随机抽样的方法,抽取6160人作为研究对象。平时和某次大规模军事实战演习后,分别采用《消化性溃疡症状及危险因素调查表1》和《消化性溃疡症状及危险因素调查表2》调查军人PU症状发生情况及相关因素;同时采用《军人心理应激自评问卷(PSET)》调查心理应激发生情况。以PU的3个主要相关症状即上腹痛、上腹胀、反酸作为评分症状,计算出每位接受调查者总积分(Sc)。以Sc≥5分作为PU症状诊断标准。结果:平时普查军人中有上消化道症状者占44.68%,实战演习时高达52.25%(P0.01)。平时和实战演习时Sc≥5者分别占18.60%和22.42%(P0.01)。平时军龄1年者PU症状发生率最高,实战演习时各军龄组PU症状发生率均升高,其中军龄1、4、≥5年组与平时比较有显著差异。平时不同专业部队中,以装甲部队PU症状发生率最高,其次为炮兵,步兵最低;实战演习时,炮兵和海防较平时显著升高(P0.01)。平时和实战演习时南方籍军人PU症状发生率均高于北方籍军人(P0.01)。平时军人心理应激发生率12.27%,实战演习时升高达17.56%(P0.01)。平时和实战演习时,心理应激患者PU症状发生率均高于无心理应激者(P0.01)。Logistic多元回归分析显示,驾驶战斗车辆(OR5.62)、吸烟(OR3.76)、饮酒(OR2.75)、饮食无规律(OR3.18)、经常精神紧张(OR3.65)、心理应激(OR3.06)、胃病家族史(OR2.08)、止痛消炎药(OR1.19)、军龄1年(OR 2.14)、装甲部队(OR 1.67)与平时PU症状发生的关系较大。结论:军人平时上消化道症状发生率高,战争背景下进一步升高。PU症状发生率(Sc≥5)平时为18.60%,实战演习时可达22.42%。军人PU症状发生情况在不同军龄、兵种、入伍前地域之间存在差别,军事训练、精神因素、某些不良生活习惯等与军人PU的发生密切相关。心理应激可能对军人PU有促发作用。 2、军人消化性溃疡发病情况及幽门螺杆菌感染情况 根据第一部分调查结果,在平时调查后,将调查人群按症状积分(Sc)高低分为低分组(0~4分)、中分组(5~9分)和高分组(≥10分),各组随机抽取其中50人进行胃镜检查。接受胃镜检查者,用快速尿素酶试验(rapid urease tests,RUT)和14C-尿素呼气试验(14C-urea breath tests,14C-UBT)两种方法检测Hp感染情况,两种方法结果均阳性者判为阳性。为扩大样本,在其余6010人中随机抽取300人,接受14C-UBT检测Hp。结果:150例军人行胃镜检查,结果发现PU病例68例,其中胃溃疡(gastric ulcer,GU)7例,十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)58例,复合性溃疡(complex ulcer,CU)3例。按症状积分构成比标化后计算的PU患病率为13.07%。PU患者Hp阳性率(91.18%)明显高于非PU者(50.00%)(P0.01)。三种PU患者Hp阳性率分别为:GU71.43%,DU93.10%,CU100%。两种Hp检测方法结果一致率为93.33%。300例军人用14C-UBT检测Hp感染情况,结果显示部队Hp感染率为62.67%(188/300)。结论:军人PU患病率为13.07%,高于一般人群。军人PU以DU为主。Hp感染在军人中较为普遍,感染率为62.67%。Hp感染与军人PU密切相关。 3、战争背景下军人消化性溃疡的防治研究 实战演习前在南方战区某部军人随机抽取500人,随机分为5组,每组100人。自实战演习前1周开始服药,服药2周。A、B、C各组均为每次1粒胶囊,每日2次。A组:空白胶囊1粒;B组:盐酸雷尼替丁胶囊150mg;C组:奥美拉唑肠溶胶囊20mg;D组:予根除Hp三联疗法(奥美拉唑肠溶胶囊20mg+克拉霉素胶囊500mg+甲硝唑片400mg,每日2次,口服,1周),第2周予空白胶囊1粒,每日2次,1周;E组:集中组织学习PU预防和军事心理知识;心理咨询和心理行为治疗;心理训练。记录各组军人实战演习后的心理应激评分、PU症状积分,并对实战演习后Sc≥5分者及实战演习中、实战演习后出现呕血、黑便者进行胃镜检查。结果:实战演习后,E组心理应激发生率低于对照组(P0.05)及其他预防组,其他预防组与对照组心理应激发生率无明显差异(P0.05)。实战演习后,各预防组均较对照组PU症状少,且除D组外均与对照组相比有显著差异(P0.05),各预防组间PU症状发生率无显著差异(P0.05)。经胃镜检查确认的PU,各预防组均较对照组发生率低,且C、D组与对照组相比有显著差异(P0.05),各预防组间PU发生率无显著差异(P0.05)。结论:预防军人战时PU可应用H2RA、PPI、根除Hp感染等措施。预防心理应激对减少战时PU的发生率有一定意义。 总之,通过该研究发现,军人平时PU发生率较高,战争背景下较平时进一步升高。PU发生情况在不同军龄、兵种、入伍前地域之间可能存在差别,军事训练、精神因素、某些不良生活习惯与军人PU发生密切相关。军人Hp感染率较高。抑酸剂、根除Hp和预防心理应激对减少战时PU的发生有一定意义。
【学位授予单位】:福建医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R82

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