2型糖尿病中医证型与胰岛素抵抗关系的临床研究

【摘要】： 背景：胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病（DM_2）的基本特征。IR、 脂代谢紊乱、细胞因子共同参与了DM_2慢性血管并发症的发生、发 展。 目的：探讨DM_2中医证型与IR的关系，并探讨中医证型与DM_2 慢性血管并发症的关系，为DM_2及DM_2慢性血管并发症的临床辨证提 供参考指标，并为中西医结合防治提供指导。 资料与方法：按WHO诊断标准和中医辨证标准，选择DM_2患者83 例为研究对象。其中男45例，女38例；年龄40-70岁，平均56.32 ±12.17岁；病程3个月-19年，平均8.52±6.43年；有慢性血管 并发症者48例，无慢性血管并发症者35例。中医辨证阴虚热盛型 24例，气阴两虚型41例，阴阳两虚型18例。全组属血瘀证型54 例，非血瘀证型29例。正常对照组30例，其中男16例，女14例； 年龄40-69岁，平均55.73±11.68岁。血糖测定采用葡萄糖氧化酶 法；胰岛素测定采用化学发光法；血脂测定采用酶法；肿瘤坏死因 子-α测定采用双抗体夹心酶联免疫法；胰岛素敏感指数采用空腹血 糖与空腹胰岛素乘积的倒数；即ISI=1/FPG×FIns。 结果：1．DM_2患者较正常对照组ISI降低（P＜0.01），存在脂代 谢紊乱［TG升高（P＜0．of）、I－IDL－C 下降（P＜0．of），差异显著］，血 清w卜a浓度明显升高（Pq．们）。伴有慢性血管并发症者较无血 管并发症者病程长吓叩．05厂 各项表现程度加重。2．DM。中医各证 型I引均低于正常对照组（P叩．01），其＊程度依次为阴阳两虚型 ＞气阴两虚型H 虚热盛型；各证型病程随阴虚热盛组、气阴两虚组、 阴阳两虚组而逐渐延长；有显著差异O的．05，P叩．01八 各证型血 夕 叩卜o、K较正常对照组升高（P＜0．05，P＜0．OI），m卜C以阴 阳两虚组下降明显门叩．OI）；3．血瘀证组较非血瘀证组病程长 （P＜0．01），I＊ 降低（P＜0．01）；凡升高（P＜0．01），＊＊C下降 （P＜0．01），血清w＊a浓度升高（P＜0．＊），均有显著差异；4血 瘀证在中医各证型均有分布，以气阴两虚组和阴阳两虚组最多，显 著高于阴虚热盛组吓叩．05）；气阴两虚组与阴阳两虚组差异不显著 门叩．0 5）。5．DM厂慢性血管并发症在中医各证型的分布频率以气阴 两虚组和阴阳两虚组最高，显著高于阴虚热盛组（P的．01）；气阴两 虚组与阴阳两虚组差异不显著吓叩．05）。6．DM；患者血瘀证组较非 血瘀证组慢性血管并发症发生率显著升高门叩．01）；有慢性血管并 发证组其血瘀证发生率显著高于无血管并发证组门刎．01）。7．ISI 与病程、n、w卜＊呈负才关（P＜0．05，P＜0．＊），与 m卜C呈正 相关（k0．05）；叫卜a与病程、兀呈正才关（P＜0．05，P＜0．＊），与 ＊卜C负相关u＜0．05）；叩C与几 正相关（P＜O．05）。 结论： IIR与州；密切相关，月代谢紊乱、卓月 因子在皿 胰岛素抵抗 及其慢性血管并发证的发生发展中有重要意义。 2．DM；中医证型及血瘀证在 IR、血脂、细胞因子水平方面的差 异，为DM；中医证候研究提供物质基础和实验室诊断参考依据。