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《福建师范大学》 2009年
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社会医疗保险费用支付方式研究

傅勤生  
【摘要】:社会医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,既是社会公平的调节器,又是维护社会稳定的安全网。医疗费用支付方式是社会医疗保险各方经济利益中最直接、最敏感的环节,它由医疗保险组织按照保险合同的规定,在被保险人接受医疗服务后,对其所花费的医疗费用进行部分或全面补偿。由于医疗专业的复杂性、医患双方信息的不对称性和医疗市场的独特性,各国政府都面临着医疗费用过快增长的问题。为控制医疗费用不合理上涨,各国在实践中形成了各种各样的支付方式,如美国的DRGs支付方法、英国的NHS费用支付方式、德国的总额预算下的点数法和加拿大的单一财政费用支出法等。我国是个发展中国家,社会医疗保险制度尚不完善,必须在借鉴国外成功经验的基础上,结合具体实际,探索建立健全社会医疗保险费用支付方式的思路与对策,以保障和改善民生,促进社会公平正义,实现和谐社会。 本文在综述社会医疗保险费用支付理论及相关文献研究的基础上,纵向回顾了福州市社会医疗保险制度及其医疗保险费用支付方式的发展历程,指出其存在的不足并剖析其产生的原因。接着横向比较美、英、德、加等西方发达国家的社会医疗保险费用支付方式,借鉴其有益经验。最后,结合福州市的实际情况,提出完善福州市社会医疗保险费用支付方式的对策与建议:进行科学的费用结算方法组合;从单纯的医院控制过渡到对医院和医生控制并重;建立健全医疗资源利用审核制度和质量管理制度;完善社区的卫生服务体系,吸引居民就近就诊;加强药品价格管理,抑制医疗费用上涨;增加医疗信息供给,促进医疗机构适度竞争;加大监督力度,规范医院的医疗行为等。
【学位授予单位】:福建师范大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:F842.684

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