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失代偿期肝硬化轻微肝性脑病的患病情况及危险因素分析

彭阿平  
【摘要】:背景:轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)发生在肝性脑病的早期阶段,常无明显肝性脑病的临床表现,但可表现为认知功能紊乱,影响患者的健康相关生活质量。部分患者在较短时间内有发展成显性肝性脑病可能。轻微肝性脑病目前尚缺乏统一的诊断标准,可通过神经心理学测试、神经生理学测试及影像学检查等进行检测。目的:1、了解失代偿期肝硬化患者轻微肝性脑病的患病情况;2、比较神经心理学测试与高年资肝病专科医师主观判断诊断MHE的符合率;3、分析轻微肝性脑病发生的相关危险因素。方法:根据纳入及排除标准,共选取213例南昌大学第一附属医院消化内科2015年5月至2015年12月确诊为失代偿期肝硬化的连续住院患者,分别进行神经心理学测试数字连接试验-A(NCT-A,number connection test A)、数字符号试验(DST,digit symbol test),两项试验结果均为异常可诊断为MHE,否则为非MHE。所有入选者均经高年资肝病专科医师(具有10年以上临床工作经验)判断是否合并MHE,并收集所有入选者的临床、实验室检查和影像学结果的相关数据,同时以Child-Pugh评分、MELD评分评定患者肝功能损害的严重程度。结果:1、213例失代偿期肝硬化患者中,NCT-A测试结果单项异常者有133例(62.4%),DST测试结果单项异常者有61例(28.6%),NCT-A和DST两项测试结果均为异常者总计有56例,诊断为MHE,即MHE的检出率为26.3%;其中,男性和女性患者MHE的检出率分别为26.9%、24.6%,差异无统计学意义;Child-Pugh A级、B级、C级患者中MHE的检出率分别为22.1%、34.4%、26.7%,差异亦无统计学意义。合并乙肝的肝硬化共有160例,MHE的检出率为25.6%;非乙肝肝硬化共有53例,MHE的检出率为28.3%。2、高年资肝病专科医师主观判断与神经心理学测试诊断MHE时差异具有统计学意义(P0.01),总符合率为80.8%,kappa=0.506,具有中度的一致性。3、在所有的纳入对象中,通过对MHE患者与非MHE患者进行比较,发现A/G比值(p0.001)、ALT(p0.05)、Child-Pugh评分(p0.05)、MELD评分(p0.05)差异具有统计学意义。其中,A/G比值(OR=0.205,95%CI:0.081~0.397)、Child-Pugh评分(OR=1.556,95%CI:1.307~1.853)是MHE患者的危险因素。4、对肝脏血液供应相关血管的内径包括门静脉主干、门静脉左右支和脾静脉内径分析之后发现,MHE与非MHE患者之间差异无统计学意义。5、通过相关性分析,显示A/G比值与DST的相关性为0.228(p0.01),A/G比值与NCT-A的相关性为-0.197,呈负相关(p0.01)。通过对MHE组和非MHE组分别分析上述相关性,发现MHE组A/G比值与DST(r=0.367,p0.01)和NCT-A(r=-0.382,p0.01)均有相关性,非MHE组A/G比值与DST和NCT-A无相关性。结论:1、MHE在失代偿期肝硬化患者中的检出率为26.3%,且Child-Pugh分级不同级别时其检出率无差异;2、高年资肝病专科医师主观判断与神经心理学测试诊断MHE时具有中度的一致性,建议行客观检查进行MHE的检测;3、A/G比值低、Child-Pugh评分高是MHE发生的危险因素。


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