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《南昌大学》 2018年
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146例以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床研究

李娟  
【摘要】:背景:当今,导致人类死亡的四大疾病主要为心血管病、肿瘤、脑血管病和老年变性病。随着人口老龄化、生活水平的提高、生活方式的转变和环境污染,脑血管病和肿瘤的发病率和死亡率均越来越高。但是因为肿瘤患者综合治疗的应用,其生存期有所增长,但血栓栓塞事件的发生却较前明显提高,成为癌症患者又一重要死亡原因~([1])。越来越多的相关研究也进一步证明恶性肿瘤患者出现脑梗死事件的机率增加,因此使恶性肿瘤相关脑梗死的关注度逐渐增加,但以急性脑梗死为首发表现,在脑卒中病因筛查中发现躯体恶性肿瘤的报道较少。直到近两年,越来越多报道发现有些患者首先表现为神经系统缺损症状,而无原发性肿瘤的临床表现,后续诊治中才发现躯体恶性肿瘤,并对其发病机制进行了探讨和总结。本研究通过收集近10年南昌大学第二附属医院以及国内报道的以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的相关临床资料,进行总结分析,旨在提高大家对此类患者的认识和早期识别,避免漏诊。目的:研究并总结以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现、实验室检查、影像学特点,探讨其临床特点和可能的发病机制。方法:收集南昌大学第二附属医院2009年1月到2017年6月以急性脑梗死为首发表现,之后查出非颅内恶性肿瘤患者的临床资料,并检索2017年以前国内文献报道的有关以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的病例共146例。结果:符合入选标准的病例共146例,其中男97例,女49例,平均年龄约为59.4岁。有病理诊断的94例。患者均突然起病,发病前无不适,58例(39.7%)患者有高血压、高血脂、糖尿病等一种或几种脑卒中常见危险因素。主要表现为局灶性神经功能缺损症状,有一侧肢体无力者88例,有言语不清者44例,有头晕呕吐者20例,其它有伴偏盲、单眼黑蒙、偏身感觉障碍等。实验室检查提示,外周血D-二聚体水平升高者110例(75.3%),肿瘤标志物(CA-199、CA-125、CEA)升高82例(61.2%),所有病例心脏彩超均未发现附壁血栓且无瓣膜结构问题,CTA或MRA检查发现颅内血管狭窄或闭塞者有18例(19.2%)。所有病例颅脑MRI均发现一个或多个长T1、长T2及DWI高信号的新发梗死灶,其中104例(69.8%)存在两个及以上不同颅内动脉供血区的分散小病灶。肿瘤的类型多种多样,按肿瘤所在部位分类,肺癌最多见58例(39.7%),其次为胃肠道癌37例(25.3%),原发性肝癌19例(13.0%)。94例行病理检查,腺癌最多见47例(50.0%)。有卒中危险因素组(58例)出现2个以上梗死灶者20例(34.5%),无卒中危险因素组(88例)出现2个以上梗死病灶者84例(95%)。我院收集的59例患者中,梗死面积符合大面积脑梗死者有6例(10%),MRA提示脑血管重度狭窄或闭塞的有11例(18%),既符合大面积脑梗死又符和脑血管重度狭窄或闭塞的病例有4例。结论:急性起病,首先表现为多发性脑梗死的脑卒中患者,应警惕隐匿性肿瘤的存在,需尽早行肿瘤相关筛查。
【学位授予单位】:南昌大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R730.5;R743.3

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