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长程动态心电图对心房颤动射频消融术后复发的评估

吴阿平  
【摘要】:背景与目的心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是最常见的心律失常之一,致残、致死率高。随着射频消融手术技术的发展,2016AHA/ACC/HRS指南把房颤导管消融作为Ia类推荐。有报告报道肺静脉是大多数AF患者的主要触发源,对于有症状的难治性AF患者,肺静脉隔离导管消融治疗成为主要手段,对于阵发性或持续性的AF是非常有效的。然而,由于AF机制不是十分明确,导管消融术后存在复发风险,并且这些复发的风险很难预测。既往研究AF术后复发常运用十二导联心电图或24h动态心电图(24h Holter)评估,其监测时间相对较短,随访时间不等。本研究收集分析135例AF首次经导管射频消融手术的患者,随访1年,分别运用24h Holter及10天长程动态心电图(10d Holter)评估其复发情况。并探讨临床变量对复发的预测价值。方法本研究共收集分析135例行射频消融手术AF病人临床资料。随访1年,男性79例(58.5%),女性56例(41.5%);阵发性AF 84例(62.2%),持续性AF 51例(37.8%);平均年龄(62.61±10.27)岁;通过使用24h Holter及10d Holter,评估两者的复发率及阵发性和持续性AF的复发情况;综合两者评估情况分为复发组和未复发组,进一步研究AF术后复发的预测因子。采用SPSS 21.0进行统计学分析,取P0.05差异有统计学意义。结果24h Holter记录AF病人未复发108例,复发27例,复发率20%;10d Holter记录AF病人未复发101例,复发34例,复发率25.2%。10d Holter和24h Holter检测AF复发结果一致性一般(kappa=0.726,p0.001),10d Holter评估AF导管射频消融术后复发高于24h Holter,但差异无显著性(p=0.092)。10d Holter示阵发性AF术后复发19例,复发率22.6%(19/84),持续性AF术后复发15例,复发率29.4%(15/51);24h Holter示阵发性AF术后复发15例,复发率17.9%(15/84),持续性AF术后复发12例,复发率23.5%(12/51);持续性AF术后1年复发率高于阵发性AF术后组(c~2=1.447,p=0.229),但差异无显著性。综合两者结果分析,AF术后1年复发37例,复发率27.4%。在临床基线资料分析中,发现影响AF射频消融术后复发变量,AF病程(42.68±41.19月,p=0.025),术前心率(80.32±19.25次/分,p=0.021),QT间期(375.84±44.31ms,p=0.033),差异有统计学意义。纳入AF病程、心率、QT间期、双房大小及AF类型多因素logistic回归分析,发现AF病程持续时间、右房内径大小及心率为AF复发独立危险因素(OR=0.986(0.976,0.996),p=0.006;OR=0.918(0.847,0.995),p=0.037;OR=1.020(1.003,1.038),p=0.018)。结论10d Holter在AF导管射频消融术后1年复发评估敏感性相对于24h Holter更高;10d Holter评估持续性AF术后1年复发率相对于阵发性AF组高;病程、心率及右房内径是AF术后复发的独立因素。


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