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《江西财经大学》 2017年
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基于费用控制的医疗保险支付方式改革研究

周萍  
【摘要】:近年来,医疗费用的不断增长已经成为世界各国的共同难题,我国普通居民常常感觉看病费用高,许多普通家庭会遭受因病致贫的困境。我国政府为了控制医疗费用的增长也采取了很多调控措施,例如对药品限制价格、实行医药分离机制破除以药养医、对医院进行分类管理等办法,但是医疗费用还是居高不下。其中最关键的影响因素是我们现有的医疗保险支付方式。医疗保险支付方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式。它是整个医疗保险制度运行的关键环节。我国已经进入全民医保时代,医保支付事实上处于医改中的核心环节,因为全民医保背景下的医保支付规模庞大,日益占据医疗卫生费用的主体,也是整个医疗卫生事业的重要物质基础。而对医保支付方式的选择,必然直接地影响到医保基金的使用与效率,也必定会对规范医疗服务行为、控制费用增长、提高医疗资源利用效率等方面具有不可替代的重要作用。医疗保险主要是通过为被保险人支付医疗费用实现其抵御疾病风险的作用,不同的医疗保险支付方式会影响医疗费用的支出以及患者所享受的医疗服务质量。因此,通过对医疗保险支付方式进行深入研究,分析各支付方式优缺点和费用控制效果,对于医疗保险基金的稳定运行,医疗费用的控制,参保者医疗服务需求的保障起到绝对性的作用。本文通过文献研究法、案例分析法、比较分析法,以南昌市城镇职工医保为例,研究医疗保险支付方式改革的费用控制效果。首先对医疗保险支付方式相关概念进行界定,阐述了医疗保险支付方式与费用控制的相关理论以及各种支付方式的概念与利弊,理清了医疗保险支付方式与医疗费用之间的关系,并指出不同的支付方式对医疗费用会带来不同的影响。然后对南昌市城镇职工医保支付方式改革进行案例分析,阐述了南昌市城镇职工医保支付方式改革背景、内容、特点以及对南昌市城镇职工医保支付方式改革运行成效及存在的问题进行分析。通过医保基金的收支情况、个人自付比例、住院费用等研究来进行支付方式改革控费效果评析。同时对国内外医疗保险支付方式改革进行对比分析,得出一些经验借鉴。最后通过对国内外医疗保险支付方式以及南昌市城镇职工医保支付方式改革的研究得出若干启示,对深化我国医疗保险支付方式改革提出要实现总量控制、立足病种和分值、管理由被动变主动等政策建议。
【学位授予单位】:江西财经大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.1;F842.684

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