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《山东大学》 2010年
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戊乙奎醚预处理对心脏瓣膜置换术患者围术期的心肌保护作用

曹桂茂  
【摘要】:目的研究盐酸戊乙奎醚(Penehyclidine, PHC,长托宁)预处理对心脏瓣膜病患者在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)下行瓣膜置换术心肌的保护作用,探讨PHC减轻心肌缺血再灌注损伤的可能机制。 方法选择在CPB下行心脏瓣膜置换术的患者45例,患者心功能分级Ⅱ-Ⅳ,ASA分级Ⅱ-Ⅳ级,年龄36-61岁。随机分为三组,对照组(C组)、PHC小剂量组(PL组),PHC大剂量组(PH组),每组15例。三组患者麻醉诱导用药相同,均顺序静脉注射咪达唑仑(0.10-0.12mg·kg-1)、依托咪酯(0.2-0.3mg·kg-1)、芬太尼(10-15μg·kg-1)、哌库溴铵(0.1-0.15mg·kg-1)诱导麻醉,3min后经口明视气管内插管。连接麻醉机施行控制呼吸,呼吸参数根据年龄、体重进行调整,维持PETCO2在35-40mmHg之间。术中按需追加咪达唑仑、芬太尼及哌库溴铵维持麻醉。CPB均采用相同的预冲液,处理方法和用药无差异。于麻醉后手术切皮前给予等量生理盐水(C组)或PHC 0.02mg·kg-1(PL组和PH组),另外,PH组于劈胸骨前再给PHC 0.02g·kg-1。分别于麻醉前(To)、主动脉阻断前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放30min (T3)、CPB停机后2h(T4)6h(T5)、12h(T6)和24h(T7)8个时间点抽取桡动脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)含量、肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase, CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(creatine phosphokinase isoenzyme, CK-MB)活性。记录CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后24h创面引流量。 结果三组患者的年龄、体重、术前心功能、麻醉药用量、CPB时间、主动脉阻断时间以及手术时间无统计学差异。 三组患者术前(To)血浆cTnI、CK-MB、CK浓度均在正常范围内,组间比较无差异。与T0时比较,三组T1-T7时点cTnI浓度、CK和CK-MB活性均增高(P0.01)。PL组和PH组在T1-T7时点的cTnI浓度、CK和CK-MB活性的增高幅度均较C组为低。PL组和PH组之间比较无显著性差异(P0.05) 临床观察中,C组8例自动复跳,7例除颤复跳;复跳后有3例出现室性心动过速,2例出现室性早搏,1例复跳后再次出现室颤;复跳后使用多巴胺和多巴酚丁胺者有11例。PL组10例自动复跳,5例除颤复跳,复跳后有2例出现室性心动过速,1例出现室性早搏,8例使用血管活性药物。PH组11例自动复跳,4例除颤复跳,复跳后有1例出现室性心动过速,1例出现室性早搏,7例使用血管活性药物。PL组和PH组自动复跳率高于C组(P0.05)。PL组与PH组比较无显著性差异(P0.05)。术后24h创面引流量C组明显多于PL组和PH组(P0.05)。 结论在瓣膜置换的体外循环心脏手术中,麻醉后开胸前给予一定剂量(0.02g·kg-1)的PHC,能有效抑制心肌缺血/再灌注损伤,对保护心肌功能有一定疗效。劈胸骨前再给予相同剂量的PHC对保护心肌效果无显著差异。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R614

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