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《山东大学》 2011年
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经胃及阴道内镜胆囊切除术的动物实验研究与初步临床应用

杨庆芸  
【摘要】:研究背景 随着生活水平的提高,人们对外科手术微创的要求越来越高,“无疤痕”(No Scar)手术已成为医师和患者共同追求的目标,经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)应运而生。NOTES是指内镜不经皮肤切口,而经胃(transgastric, TG)、阴道(transvaginal,TV)、结直肠、膀胱等自然腔道,穿出空腔脏器壁,对腹腔内疾病进行治疗的微创手术方法。这一概念由美国约翰·霍普金斯大学的Kalloo于1998年提出,2004年Kalloo发表了TG内镜腹腔探查的动物实验报告,引起了世界范围的关注,NOTES逐步成为内镜外科研究的热点,发展迅速,已从动物实验进入初步临床应用阶段。 NOTES具有非常显著的优点--无腹壁瘢痕。目前临床应用广泛的经典腹腔镜手术、经脐单孔手术等微创术式,在腹部均留有切口疤痕。而NOTES是所有术式中,真正完全避免腹壁瘢痕的手术方法,同时避免了腹壁切口感染、切口疝等并发症的发生,患者术后疼痛轻,恢复快,对追求美容效果的患者具有极大的吸引力。但NOTES也有其局限性,因为内镜经过的胃、阴道、结直肠等自然腔道并非无菌环境,细菌可被内镜带入腹腔,另外,术中自然腔道内容物漏入腹腔,术后切口闭合欠佳,也会导致腹腔感染等并发症的发生;因此,需要大量系统、严密的实验来研究安全可靠的预防腹腔感染的措施及可靠的自然腔道切口闭合方式。目前所用内镜是为在胃肠道内工作而设计的,不太适于腹腔内操作,由此引起的视野不稳、器械力度、硬度不够、相互干扰、操作困难等一系列问题,使NOTES在临床的推广应用受到了限制。 目前TV内镜手术的临床应用报道较多,而TG手术因操作较复杂,胃壁切口安全闭合难度高,腹腔感染风险较大,临床应用相对较少。但是,TV术式只能用于女性,适应证较窄。TG手术在临床的推广,需要克服腹腔污染这一不能忽视的问题。 本研究旨在探讨TG和TV胆囊切除术的可行性,在NOTES视野下行内镜腹腔探查及经脐腹腔镜辅助的胆囊切除术,在自然腔道切口安全可靠闭合的前提下,探讨TG和TV胆囊切除术确切的抗感染方法。比较在给予严格抗感染措施的情况下,TG胆囊切除术和TV胆囊切除术的腹腔感染率,并在积累动物实验经验的基础上,将TG胆囊切除术初步用于临床,为NOTES的临床应用提供理论和实践基础。 第一部分经胃及阴道内镜胆囊切除术的可行性研究 目的 对随机分组的实验动物(雌性家猪)进行TG或TV内镜腹腔探查和经脐腹腔镜辅助的胆囊切除术,胃壁切口用腹腔镜器械缝合,阴道切口直视下缝合,观察切口闭合的安全性,探讨TG及TV胆囊切除术的可行性。探讨胃部和阴道消毒的有效措施,动物实验中的致病菌及其敏感抗生素。 方法 (1)实验动物的准备与分组 雌性家猪20只,随机分为TG组和TV组,每组10只。TG组取口腔标本后,置入无菌胃管,经胃管将胃内容物尽量吸出,取胃液标本后,注入4000ml无菌生理盐水,每注入500ml盐水后经腹壁按压、摇匀并抽取胃内容物作为标本。TV组经阴道共注入200ml碘伏,每次50ml,在阴道内保留5min,然后用生理盐水冲洗,取冲洗液作为标本。标本进行细菌定性、定量和药敏实验。 (2)手术方法 两组均在脐部做小切口置入气腹针,建立气腹后,置入腹腔镜。 TG组经口置入胃镜,针状刀在胃壁做切口,胃镜经此切口进入腹腔,探查后定位胆囊。撤除腹腔镜,经脐置入腹腔镜器械,在内镜直视下切除胆囊,胆囊随内镜经口取出。胃壁切口用腹腔镜器械间断缝合。 TV组用Trocar在阴道壁做切口,经阴道置入内镜,切除胆囊方法同TG组。胆囊自阴道取出,直视下缝合阴道切口。 (3)观察指标 记录各组手术时间及手术成功率,观察术后恢复情况及术后并发症,评估动物对两种术式的耐受性。2周后处死动物,剖腹探查,观察有无脏器损伤及胃/阴道切口的愈合情况。 结果 (1)TG组手术完成10例,手术成功率100%,平均手术时间97.6±17.8min,术中出血平均62.3±15.2ml。平均术后恢复时间23.5±3.6h,术后无动物死亡。 (2)TV组手术完成10例,手术成功率100%,平均手术时间66.3±15.5min,术中出血平均56.6±13.9ml。平均术后恢复时间21.5±3.1h,术后无动物死亡。 (3)TG组手术时间较TV组长,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。 (4)TG组2只、TV组1只家猪术后体温略升高,食欲较差,给予广谱抗生素后好转,无其他并发症发生。其他动物术后恢复良好,体重稳定增加至2周观察期结束。 (5)随着洗胃液量增加,胃内细菌量减小,3000ml后,胃内菌量无明显变化。100ml碘伏可显著降低阴道内细菌含量,之后增加碘伏用量,菌量降低不明显。 (6)2周后剖腹探查见两组均无脏器损伤,自然腔道切口愈合良好。 (7)根据细菌培养和药敏结果,本动物实验的主要致病菌为大肠埃希菌等,头孢唑啉等为其敏感抗生素。 结论 (1)TG和TV内镜胆囊切除术可行。胃壁切口腹腔镜下间断缝合及阴道壁切口直视下缝合安全可靠,是有效的切口闭合方法。有助于抗感染措施的远期评估和对2种手术方式安全性的对比研究。 (2)TG途径操作较复杂,手术时间较长,TV组操作相对简单。 (3)腹腔镜辅助可提高手术的安全性,弥补目前内镜器械的不足。 (4)3000ml生理盐水洗胃和100ml碘伏灌洗阴道可有效降低自然腔道内细菌含量,再增加生理盐水/碘伏量,细菌数量无显著下降。故选择3000ml生理盐水和100ml碘伏做为第二部分实验组的自然腔道抗菌措施。 (5)大肠杆菌是本实验中的主要致病菌,根据药敏结果及临床经验,确定下一步实验所用围手术期抗生素为头孢唑啉和甲硝唑。 (6)口腔菌量较多,为防止内镜将细菌带入腹腔,洗胃前应消毒口腔,用无菌套管防止内镜与口腔和食道的接触。 第二部分经胃与经阴道内镜胆囊切除术预防腹腔感染的对比研究 目的 给予TG和TV胆囊切除术不同的抗感染措施,观察各组术中及术后恢复情况,探讨有效的抗感染方法,比较在给予严格抗菌措施的前提下,两种手术方式的腹腔感染率。 方法 (1)实验动物的准备与分组 TG组分为对照组(A组)、中等容量洗胃组(B组)和高容量洗胃组(C组),TV组分为对照组(D组)和实验组(E组),每组各9只。术前3d进流质饮食,术前24h禁食,12h禁饮。术前TG组用碘伏消毒口腔,尽量抽尽胃内容物,留取各组正常情况下的胃液及B组500ml和C组3000ml盐水洗胃后的胃内液体,TV组取D、E组正常情况下的阴道标本和E组100ml碘伏灌洗后的阴道标本。标本均送细菌定量及定性检查。麻醉后静滴抗生素。 (2)手术方法 经脐置入腹腔镜后,在内镜进入腹腔前,取各组腹腔液标本。内镜经无菌套管置入胃部,经Trocar进入阴道。手术方法同第一部分,胆囊经胃/阴道取出,胃/阴道壁切口缝合后,各组取切口处标本。B组、C组和E组用抗生素冲洗胃/阴道壁切口及腹腔和盆腔,冲洗后取腹腔液体送检。 (3)术后处理 术后给予抗生素3d,观察术后动物的恢复情况,包括饮食、体温、体重变化等,如出现发热等感染征象,继续应用抗生素至症状消失。观察期(术后2周)结束后,处死实验动物并观察腹腔有无感染,取手术区域及胃/阴道切口处标本,送细菌学检查。 结果 (1)5组动物术后均存活,A组(TG对照组)2只出现发热、腹膜炎等征象,继续应用抗生素后好转,其他动物术后恢复良好。 (2)2周后尸检见自然腔道切口均愈合良好,无脏器损伤。A组5只动物发生腹腔感染,2只为腹腔脓肿,3只为腹腔粘连、积液。A组腹腔脓肿发生率显著高于其他组(P<0.05) (3)内镜进入腹腔前,仅C组1只动物腹腔细菌培养阳性,菌量10cfu/ml。 (4)腹腔内致病菌以大肠埃希菌为主。 (5)A组(TG对照组)9只、B组(TG中等容量洗胃组)7只、D组(TV对照组)6只动物尸检时腹腔细菌培养阳性,B组菌落数为600cfu/ml。C组(TG高容量洗胃组)和E组(TV实验组)腹腔细菌培养阴性。 结论 (1)联合应用3000ml生理盐水洗胃(100ml碘伏灌洗阴道)、经无菌套管置入胃镜(经Trocar置入结肠镜)、抗生素冲洗腹腔、围手术期应用抗生素,可显著降低TG和TV手术后的腹腔菌量,2周后TG高容量洗胃组(C组)、TV实验组(E组)腹腔感染率均为0。 (2)中等容量(500ml)生理盐水洗胃后无临床感染征象,但腹腔细菌培养为阳性。 第三部分腹腔镜辅助经胃胆囊切除术的初步临床应用 目的 为胃部良性疾病需局部切除及胆囊良性疾病患者行经脐腹腔镜辅助的TG胆囊切除术,检测患者术中、术后生命体征,观察患者术后恢复情况,探讨TG胆囊切除术的优缺点及临床应用前景。 方法 (1)术前准备 患者术前3d开始进半流质饮食,术前一天进流质饮食,术前晚禁饮食。术前检测患者体温、脉搏、血压等生命体征。 (2)手术方法 经口置入胃镜,在胃镜下定位胃部肿物,术中快速病理示(胃体)胰腺组织异位,将异位胰腺及其周围1cm范围的正常胃壁组织一并切除。胃镜经切除异位胰腺后的胃壁切口进入腹腔,定位胆囊,经脐置入2个5mm Trocar及操作器械,在NOTES视野下完成经脐腹腔镜胆囊切除术,标本自口取出。在腹腔镜下缝合关闭胃切口,完成手术。 (3)术后处理 术后继续检测患者生命体征,观察并记录患者饮食恢复情况及出院时间。 结果 手术顺利完成,患者术中、术后生命体征平稳,无手术并发症发生,恢复顺利,术后第7天患者恢复正常饮食,术后第8天出院。 结论 TG胆囊切除术适用于胃部良性病变需局部切除并伴有胆囊良性病变者,应用腹腔镜及胃镜双镜结合切除病变组织,克服了内镜器械的不足,明显降低了手术难度。标本经自然腔道取出,减少了手术切口,具有患者痛苦小、恢复快等优点。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R657.4

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【参考文献】
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1 左艳芳,郭光金,张天飞,张集建;手术学教学中小型猪的麻醉[J];第三军医大学学报;2003年14期
2 熊忠良,李文化,郑新民,樊俊华,华文君,曹军平,吴俊;戊巴比妥钠和水合氯醛对猪的全身麻醉[J];湖北畜牧兽医;1999年05期
【共引文献】
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1 张健,葛淼,葛鑫,任中杰,陈潇潇,吴晓旭;我国中年女性血红蛋白的正常参考值与地理因素关系的研究[J];安徽师范大学学报(自然科学版);2004年01期
2 袁冬梅,宁光慈;双缩脲法手工与上机测定24小时尿蛋白实验观察[J];安徽卫生职业技术学院学报;2003年05期
3 丁业荣,杨杰,范玉珍,时全,李朝阳,赵本海;产H_2S肠道致病性大肠埃希菌O_(128):K_(67)的发现与研究[J];安徽卫生职业技术学院学报;2003年05期
4 廖远泉,王后伟;小肠结肠炎耶尔森氏菌研究的一些进展[J];安徽预防医学杂志;2000年03期
5 李泽友,马文军,宋洁,陈然;1105例患者精液检验分析报告[J];安徽医学;2001年06期
6 闫川,王中新;当前临床分离的细菌特点及耐药谱的研究[J];安徽医学;2003年01期
7 方平,潘晓龙,周东升,吴同生,吴祥林;革兰阴性杆菌β-内酰胺酶表型和基因型研究[J];安徽医学;2005年05期
8 朱义朗,邓庆梅,唐振华,何颖利;产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性分析[J];安徽医药;2005年10期
9 鄢顺琴,凤良元,陈向涛;胃痛灵胃粘膜保护作用机理研究[J];安徽中医学院学报;1995年03期
10 黄晨艳,宣莉,石家礼;阴道炎患者病原体检验结果分析[J];蚌埠医学院学报;2000年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 祝乾清;罗龙星;史文浩;;金灵汤对感染动物疗效的实验观察[A];2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C];2007年
2 苏春力;贾宁;徐亚静;张振鹭;张丽娜;;眼分泌物中分离出放线菌一例[A];第十九届航天医学年会暨第二届航天护理年会论文汇编[C];2003年
3 苏春力;贾宁;依伟;刘沈玲;张亚楠;;RF阳性对ELISA法检测抗HBe的影响[A];第十九届航天医学年会暨第二届航天护理年会论文汇编[C];2003年
4 肖伶俐;;痰培养211例检出细菌及药物敏感性分析[A];第十九届航天医学年会暨第二届航天护理年会论文汇编[C];2003年
5 陈俊林;;全自动血细胞计数仪计数结果的影响因素分析[A];第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编(上册)[C];2005年
6 戚国祥;;痰标本细菌学检查及耐药性859例分析[A];第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编[C];2007年
7 王雄;罗金华;邓德红;;冠心病人血清TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C的观察[A];2004全国血脂分析及其临床应用学术研讨会、第七届全国脂蛋白学术会议论文汇编[C];2004年
8 张元猛;刘家会;缪顺庄;;流感嗜血杆菌引起阴道炎2例报道[A];玉溪市第八届检验医学学术年会暨科技成果推广会论文汇编[C];2005年
9 奎少云;;双缩脲比色法仪测尿蛋白的应用[A];玉溪市第八届检验医学学术年会暨科技成果推广会论文汇编[C];2005年
10 杨凤美;;256例次精液液化检测结果分析[A];玉溪市第八届检验医学学术年会暨科技成果推广会论文汇编[C];2005年
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1 李华;人胰岛素基因组基因真核表达载体的构建及转基因研究[D];中国人民解放军军需大学;2001年
2 柳广南;一氧化碳等在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中变化的相关性研究[D];广西医科大学;2002年
3 何晓晓;生物亲和性核壳纳米颗粒研究及其在生物/医学中的应用[D];湖南大学;2003年
4 张波;压电石英晶体凝血分析及微阵列免疫传感器的实验研究[D];第三军医大学;2002年
5 蔡春芳;青鱼(Mylopharyngodon pieces Richardson)和鲫(Carassius auratus)对饲料糖的利用及其代谢机制的研究[D];华东师范大学;2004年
6 周华友;人类RH基因结构与遗传特点研究[D];第一军医大学;2004年
7 赵允召;肠内营养支持对粘膜免疫屏障和机体免疫防御能力的影响[D];第二军医大学;2004年
8 赵云峰;母牛分枝杆菌菌苗对哮喘豚鼠的免疫预防作用[D];重庆医科大学;2005年
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1 李晓泉;解毒化瘀汤灌洗治疗大鼠慢性骨髓炎的疗效观察[D];福建中医学院;2000年
2 胡慧宁;复方叶下珠对实验性肝损伤的保护作用及其机制的研究[D];广西医科大学;2002年
3 胡明秋;择期腹腔镜胆囊切除术胆汁细菌学和围手术期抗生素应用研究[D];天津医科大学;2002年
4 崔福爱;小分子酸性神经肽对VD小鼠的治疗作用及其作用机理的研究[D];郑州大学;2002年
5 赵振宇;肿瘤坏死因子α与一氧化氮在脑型疟发病中的作用[D];郑州大学;2002年
6 荣延平;复方六月雪对急慢性化学性肝损伤保护作用及其机制的研究[D];广西医科大学;2002年
7 詹学;婴儿肝炎综合征患儿周围神经损害及其机理研究[D];重庆医科大学;2003年
8 李佳楠;温胆汤降脂作用研究[D];四川大学;2003年
9 张宜明;苏州市区居民体内铅、镉、汞的蓄积及健康效应的调查[D];苏州大学;2003年
10 赵光侠;胃液细菌培养在重症SIRS患儿的临床意义[D];中国医科大学;2004年
【二级参考文献】
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1 叶惠贞,李斯明,陆瑞意;戊巴比妥钠与利多卡因在实验兔麻醉中的应用[J];广州医药;2000年01期
2 刘秋菊,董为人,王元占,刘高望;实验动物麻醉期的呼吸障碍及处理[J];实验动物科学与管理;1995年03期
3 谢建蒙 ,张珂卿 ,万宝璠;猪的全身麻醉[J];中国兽医杂志;1992年03期
4 朱江帆;;腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES[J];中国微创外科杂志;2007年09期
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1 李维娜,张威,郭延芬,谢丽琴,李瑛;腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会[J];哈尔滨医药;1995年03期
2 刁宏山,史伟民,蒋家启;腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对呼吸循环的影响[J];武警医学;1997年02期
3 周晓云;胆囊切除术误伤胆管17例临床分析[J];南京铁道医学院学报;1998年03期
4 谢啸东,杨家红,谢嵘,丁拥军;捷径小切口胆囊切除术[J];镇江医学院学报;1999年02期
5 庄建农;腹腔镜胆囊切除术1000例报告[J];江苏大学学报(医学版);1999年04期
6 曹树芝;小切口胆囊切除术26例应用体会[J];山西临床医药;2000年11期
7 郭登权,颜学军;腹腔镜胆囊切除术中呼吸循环的变化[J];现代医药卫生;2001年08期
8 邱建平,高泉根,蔡茂庆,谢峰,黄维贤;急诊腹腔镜胆囊切除术临床体会[J];交通医学;2003年06期
9 郭卫东,杜根叶;腹腔镜胆囊切除48例体会[J];航空航天医药;2004年02期
10 林艺雄,周杰,张国伟,林建华,代伟;腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎的体会[J];现代中西医结合杂志;2004年24期
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2 孙治林;孙瑾;梁爱红;冯爱平;魏靖杰;韩向军;张志云;万维喜;宋枫;徐明;赵勇;;胆囊切除术158例手术术式选择评价及其疗效比较分析[A];甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编[C];2010年
3 韩晓梅;杨建民;许林海;聂良明;赵仲生;;食管结核的内镜超声表现[A];首届浙江省消化病学术大会论文汇编[C];2008年
4 蔡长春;欧阳卫泽;刘英明;罗小刚;徐欢;童明富;李宏韬;胡敏;王细金;叶向荣;;内镜超声在上消化道异位胰腺诊断中的临床价值[A];江西省第四次中西医结合消化系统疾病学术交流会论文汇编[C];2011年
5 陈志刚;;小横切口胆囊切除术368例体会[A];中国水利电力医学科学技术学会临床医学专业委员会外科专业、护理专业2007年会论文汇编[C];2007年
6 孙晓滨;史维;奚维东;;内镜超声对胃异位胰腺的诊断价值[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编(上册)[C];2007年
7 朱锦辉;赵挺;刘金明;;序贯式腹腔镜脾脏,胆囊切除术治疗肝硬化脾亢合并胆囊结石的应用[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
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9 张喆;傅永清;;困难类型腹腔镜胆囊切除术的处理方法[A];第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集[C];2010年
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1 温州医学院附属第一医院肝胆外科 韩宇;三种胆囊切除术的比较[N];家庭医生报;2003年
2 马秀杰;我市成功实施首例单孔腹腔镜下胆囊切除术[N];抚顺日报;2010年
3 记者 张国帆;“放手”效应[N];恩施日报;2010年
4 ;全省先进工作者杨再尧——望谟县医院的领跑者[N];黔西南日报;2010年
5 ;胆结石答疑[N];人民日报海外版;2001年
6 古律;好习惯调好胃节律[N];医药养生保健报;2009年
7 沈思岗;杏林独秀俏争春[N];定西日报;2009年
8 俞志新 李水根;血管外科的创新与进展[N];健康报;2005年
9 张勇;微创并不等于危险性小[N];大众卫生报;2005年
10 山西医科大学附属第一医院外科主任医师 郭建昇;“打洞”切阑尾经验谈[N];健康报;2010年
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1 杨庆芸;经胃及阴道内镜胆囊切除术的动物实验研究与初步临床应用[D];山东大学;2011年
2 曹占国;经自然腔道内镜手术的动物实验研究[D];天津医科大学;2011年
3 郑明伟;经脐单孔腹腔镜手术的实验与临床研究[D];天津医科大学;2011年
4 罗丁;腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中应用价值的临床与实验研究[D];第二军医大学;2002年
5 孙思予;内镜超声引导下胰腺癌组织间放射治疗的初步研究[D];中国医科大学;2006年
6 刘运枫;犬腹腔镜技术的基础研究及其在临床中的应用[D];东北农业大学;2008年
7 孙刚;经自然管壁内镜手术实验动物研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
8 阮景德;非气腹手助腹腔镜技术在结直肠癌手术中的临床应用及其对机体免疫功能的影响[D];中南大学;2006年
9 张强;家兔的Oddi括约肌功能异常模型制作及其组织内NOS和VIP变化的意义[D];中国医科大学;2008年
10 蔡逊;CO_2气腹对胃肠动力和胃肠激素影响的研究[D];华中科技大学;2006年
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1 杨创;经阴内镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对照研究及评价[D];山东大学;2010年
2 郭永刚;腹腔镜手术对TH1/TH2细胞平衡的免疫态状的影响[D];河北医科大学;2003年
3 钟华;Mirizzi综合症25例诊疗分析[D];重庆医科大学;2012年
4 任燕;体内外超声诊断胆管病变的对比观察分析[D];山西医科大学;2010年
5 杨晓平;腹腔镜胆囊切除术的手术时间长短对机体应激反应和免疫功能的影响[D];浙江大学;2002年
6 李建海;腹腔镜胆囊切除术在门诊的应用与研究[D];浙江大学;2002年
7 韩金岩;[D];中国医科大学;2010年
8 孙久政;胆囊切除术与术后原发性肝内胆管结石关系的回顾性临床研究[D];山东大学;2012年
9 朱成杰;腹腔镜下胆囊切除术与子宫肌瘤切除术期间血气分析及血流动力学变化比较[D];延边大学;2012年
10 胡明秋;择期腹腔镜胆囊切除术胆汁细菌学和围手术期抗生素应用研究[D];天津医科大学;2002年
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