口腔健康状况与慢性胃疾患关系的调查研究

【摘要】：第一部慢性胃疾患患者的口腔健康状况调查 目的 口腔和胃都是消化系统的组成器官,口腔将食物磨碎并完成初步消化,胃暂时容纳食物并行进一步消化,两者通过食道紧密相连。研究证明,口腔健康状况影响胃的功能和健康,反之亦然。幽门螺杆菌是胃疾患的主要致病菌,除胃外,还寄居于口腔中,与胃病的复发、牙周炎、口腔溃疡、龋病等有关。然而,慢性胃疾患患者的口腔健康状况如何,国内外文献报道较少。所以,本研究对慢性胃疾患患者的口腔健康状况进行了系统调查研究,以期解明两者间的相关性,并为口腔健康治疗措施在慢性胃疾患患者治疗程序中的重要性提供理论依据。 材料和方法 选择2005年3月至2009年3月被山东大学齐鲁医院胃镜室确诊的慢性胃炎患者共243名,胃溃疡患者89名,健康查体者232名作为对照组。患病组和对照组年龄和性别分布经统计学分析无差异。对上述试验对象行以下检查并记录：龋失补牙面数、牙龈指数、菌斑指数、唾液pH值、口气、牙周探诊深度、临床附着水平、牙的松动度、伴发口腔溃疡的问诊。龋失补牙面数按Henry Klein(1938)提出的龋失补牙面数的标准进行评估；牙龈指数采用Loe和Silness(1963、1967)提出的牙龈指数评估法进行评估；菌斑指数采用Quigley和Hein(1962)提出的菌斑指数评估法进行评估；唾液PH值用PH试纸(上海精密仪器生产厂)直接测定；口气用感官法测定；牙周探诊深度及牙周附着水平用牙周探针测定每颗牙颊(唇)舌面远中、中央、近中6个位点的情况。伴发口腔溃疡情况采用直接问卷形式。将所得数据输入Excel建立数据库并应用SPSS10.0软件行X2检验或t检验进行统计学处理。为了便于比较,将牙龈炎症状况只分为两类：有,无。龋病、口气、牙周炎、口腔溃疡也做了同样的处理,菌斑指数、龋失补牙面数和唾液的pH值取其均值。 结果 牙齿的健康状况 慢性胃炎患者的龋失补牙面数平均为10.835,患龋率为97.5%；胃溃疡患者分别为15.436,97.8%：健康对照组为9.135,63.4%。慢性胃炎、胃溃疡组患龋率无统计学意义(P0.05),但均明显高于对照组(P0.05)。患龋严重程度,胃溃疡组明显高于胃炎组和健康对照组(P0.05),胃炎组和健康对照组无统计学意义(0.05P0.1)。 牙周健康状况 慢性胃炎患者的牙周炎症的患病率为63%,胃溃疡患者为64%,健康对照组为51%。慢性胃炎、胃溃疡组牙周炎的患病率明显高于对照组(X2=7.093,0.005P0.01；X2=4.545,0.025P0.05)。胃溃疡组与慢性胃炎组无差异X2=0.034,0.75P0.9)。 口腔卫生状况 慢性胃炎患者的平均菌斑指数为2.658,胃溃疡患者为2.831,健康对照组为1.776。慢性胃炎、胃溃疡组菌斑指数明显高于对照组(t=1.966,0.02P0.05；t=2.431,0.01P0.02)。胃溃疡组与慢性胃炎组无差异(t=0.676,0.2P0.5)。 口气 慢性胃炎患者口臭的发生率为60.1%,胃溃疡患者为62.9%,健康对照组为48.3%。慢性胃炎、胃溃疡组口臭的发生率明显高于对照组(X2=139.48,P0.05；X2=84.87,P0.005)。胃溃疡组与慢性胃炎组无差异(X2=0.042,P0.9)。 牙龈健康状况 慢性胃炎患者的牙龈炎症的患病率为75.3%,胃溃疡患者为76.4%,健康对照组为21.1%。慢性胃炎、胃溃疡组牙龈炎的患病率明显高于对照组(X2=61.28,P0.005；X2=35.54,P0.005)。胃溃疡组与慢性胃炎组无差异(X2=0.153，0.5P0.75)。 唾液的pH值 慢性胃炎患者唾液的pH平均为6.132,胃溃疡患者为5.796,健康对照组为6.8。胃溃疡组唾液的pH值明显低于慢性胃炎组和对照组(t=1.971,0.02P0.05；t=2.387,0.01P0.02)。慢性胃炎组低于对照组,但无统计学差异(t=1.765,0.05P0.1)。 伴发口腔溃疡情况 慢性胃炎患者的口腔溃疡的发生率为49.8%,胃溃疡患者为50.6%,健康对照组为10.3%。慢性胃炎、胃溃疡组口腔溃疡的发生率明显高于对照组(X2=87.09,P0.005；X2=61.65,P0.005)。胃溃疡患者与慢性胃炎患者无差异(X2=0.015,P0.9)。 总之,慢性胃炎和胃溃疡组牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、龋病、口臭的发生率及菌斑指数,均明显高于健康对照组,有显著统计学差异；但胃炎组和溃疡组无统计学意义。胃溃疡患者的龋失补牙面数明显高于、唾液的PH值明显低于慢性胃炎组及健康对照组,统计学差异显著；胃炎组和健康对照组无统计学意义。 结论 调查发现绝大多数慢性胃疾患患者存在严重的口腔健康问题,说明胃部疾患与口腔健康状况之间存在着明显的相关性。医务人员在慢性胃疾患的治疗过程中应重视口腔保健。 第二部分口腔与胃之间幽门螺杆菌感染的相关性研究 目的 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)是慢性活动性胃炎、消化性溃疡重要致病菌,与胃癌和胃粘膜相关的恶性淋巴瘤的发生发展密切相关。研究表明,除了胃是HP的贮存地外,口腔是HP的另一聚集地。作者推测,根除胃粘膜HP感染后而口腔内HP的持续存在可能是胃HP感染复发的原因。然而,因受检测方法的差异、样本的大小、取样的部位等因素的影响,关于口腔和胃中幽门螺杆菌具有相关性的报道结果差异较大。本研究通过对根除胃内HP感染后胃炎消化性溃疡患者行彻底地菌斑控制,研究该策略对胃粘膜HP检出率的影响,旨在为证实口腔和胃内HP感染具有相关性提供新证据,阐明对胃炎消化性溃疡患者行菌斑控制的必要性。 材料与方法 选择齐鲁医院消化病房2006年4月至2007年5月胃炎消化性溃疡患者93例作为研究对象,患者的年龄为25-72岁,平均36岁。其中实验组56例,对照组37例,两组患者年龄和性别分布经统计学分析无差异性。所有病例均经内科系统抗HP治疗后,经碳13尿素呼气试验证实为胃HP被根除,均知情同意参与该研究。抗HP治疗所用药物、用法及根除标准：所有病例均每天2次服用奥美拉唑20mg,阿莫西林0.5g,甲硝唑0.4g,共2周,然后服用雷尼替丁0.3g,每晚1次,枸橼酸铋剂110mg,每天4次,联服1个月。停服所有药物1个月后,复查碳13尿素呼气试验。临床症状消失且呼气实验阴性者认为胃粘膜HP被根除。 实验组患者按以下方法行严格的口腔菌斑控制：由同一名医生对受试者进行口腔专业检查、口腔健康教育和指导。使之建立并保持口腔卫生习惯的信心和主观愿望；掌握口腔菌斑的自我检查方法；掌握Bass刷牙法的要点。对有牙菌斑的患者行超声波洁治术及手工龈下刮治术。实验对象用Bass法刷牙,每天3次,每次刷牙时间3分钟以上。软毛牙刷,每月更换。酌情使用特殊的牙间清洁器。每2周复诊1次。及时消除影响菌斑控制的因素。使用0.12%的洗必泰(化学名氯已定)溶液漱口,每天早、晚各1次,每次10ml,含漱1分钟。 对照组遵从以往的刷牙方法和口腔卫生习惯未行任何上述处理。 所有病例均半年后复诊,行碳13尿素呼气试验检查,确定其胃粘膜HP的检出率。 统计学分析使用SPSS10.0 for windows统计学软件X2检验对数据进行统计学处理,P0.05为显著差异性。 结果 试验组56例试验对象中,7例患者停用漱口水漱口超过三天,4例菌斑控制不良,2例失访均被淘汰,余43例作为研究对象。行严格的口腔菌斑控制半年后,行碳13尿素呼气试验检查证实,9例胃HP阳性,检出率为20.9%：37例未行菌斑控制的对照组中28例胃HP阳性,检出率为75.7%,试验组明显低于对照组(X2=23.97,P0.05)。 结论 控制牙菌斑可以明显降低胃粘膜幽门螺杆菌的感染率；牙菌斑与胃粘膜HP感染之间具有明显的相关性；经系统成功地根除胃内HP后,牙菌斑是胃炎消化性溃疡患者胃内HP再感染的一个重大来源；胃炎消化性溃疡患者应控制牙菌斑。 第三部分 口腔菌斑控制方法对胃幽门螺杆菌再感染的影响研究 目的 研究表明,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)是胃炎消化性溃疡患者的重要致病菌,口腔与胃HP感染密切相关。口腔菌斑被认为是成功根除胃HP后再感染的重要原因。关于不同方法控制口腔菌斑对此类患者胃粘膜HP感染的影响,国内外文献报道鲜见。本研究对经内科治疗根除胃内HP后的胃炎和消化性溃疡患者,分别行Bass法刷牙,刷牙+药物含漱,刷牙+药物含漱+菌斑专业处理3种方法控制口腔菌斑后胃粘膜HP的感染率进行比较分析,旨在进一步确定口腔HP定植和胃内HP感染间的相关性,并探讨HP相关性胃病患者行菌斑控制的有效方法。 材料与方法 选择齐鲁医院消化内科病房2005年3月-2007年3月的胃炎消化性溃疡住院病人191例。根据他们的意愿分为4组：试验1组、试验2组、试验3组和对照组。其中试验1组54人,男31人,女23人,年龄25～72岁,平均44.6岁。试验2组55人,试验3组43人,对照组39人,年龄和性别分布与试验1组无差异。入选标准：所有病例均经内科抗HP系统治疗后,经碳13尿素呼气试验证实为HP被根除。都知情同意参加此试验。 根除HP所用的药物、方法和标准：所有病例均每天2次服用奥美拉唑20mg,阿莫西林0.5g,甲硝唑0.4g,共2周,然后服用雷尼替丁0.3g每晚1次,枸橼酸铋剂110mg每天4次,联服1个月。停服所有药物1个月后,复查碳13尿素呼气试验。临床症状消失且呼气实验阴性者认为胃粘膜HP被根除。 口腔菌斑的控制方法 刷牙法：刷牙方法采用Bass法,一天3次,每次3分钟以上。软毛牙刷,每月更换。药物含漱法：每天使用0.12%的洗必泰溶液漱口,早晚各1次,每次10ml,含漱1分钟。菌斑的专业处理法：演示并教会试验对象口腔菌斑的自我检测方法。对有牙菌斑的患者行超声波洁治术及手工龈下刮治术。每2周口腔科复诊一次,及时发现并消除影响菌斑控制的因素。 菌斑控制方法的选择和分组 由同一名口腔科医生对试验1、2、3组入选患者进行口腔专业检查,口腔卫生宣教,使之建立并保持主动保持口腔卫生的习惯、信心和主观愿望；演示并使之掌握Bass法刷牙。三组试验对象分别按不同的方法行菌斑控制。试验1组菌斑控制方法为刷牙+药物含漱,试验2组为刷牙+药物含漱+菌斑专业处理,试验3组为刷牙。试验1组和试验3组每月口腔科电话随访1次,试验2组每2周口腔科复诊一次。对照组未行上述任何处理,仍遵从以往的口腔卫生习惯。 所有病例均半年后复诊,行碳13尿素呼气试验检查,确定胃粘膜HP的再感染率。 统计学分析使用SPSS 10.0 for windows统计学软件X2检验对数据进行统计学处理,P0.05为显著差异性。 结果 191例胃炎消化性溃疡患者中,证实HP被根除的前一天,开始按不同的菌斑控制方法进行菌斑控制。行刷牙+药物含漱的试验1组受试者54例,其中5例因停用含漱液漱口被淘汰,余49例。行刷牙+药物含漱+牙菌斑专业处理的试验2组55例,其中8例因未严格执行牙菌斑控制也被淘汰,余47例。行刷牙法的试验3组43例,其中1例失访,2例未能坚持Bass法刷牙被淘汰,余40例。所有病例半年后复诊,行碳13尿素呼气试验检查。结果显示胃HP的感染率：试验1组、试验2组、试验3组及对照组分别为67.3%(33/49)、19.1%(9/47)、72.5%(29/40)及82.1%(32/39)。试验2组明显低于试验1组、试验3组和对照组,P0.05,X2分别为22.81、25.00、33.81,有显著统计学意义；试验1组、试验3组和对照组三者相互间无统计学意义,P0.05。 结论 口腔与胃HP感染之间具有明显的相关性,口腔菌斑是胃粘膜HP再感染的主要来源之一。HP相关性胃病患者应控制口腔菌斑,除日常规范刷牙外,配合药物含漱及专业牙菌斑处理的效果更佳。不同菌斑控制方法减少胃粘膜幽门螺杆菌感染的效果依次为：刷牙+药物含漱+菌斑的专业处理法刷牙+药物含漱法规范刷牙

【关键词】：胃炎 胃溃疡 口腔健康 口腔 牙菌斑 菌斑控制 胃黏膜 幽门螺旋杆菌 菌斑控制 胃黏膜 幽门螺杆菌
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R781.4
【目录】：