2型糖尿病患者不同糖耐量一级亲属游离脂肪酸水平变化及相关性分析

【摘要】：研究目的： 本研究旨在观察2型糖尿病患者一级亲属口服糖耐量血清游离脂肪酸、血脂水平变化及其在2型糖尿病发病中的作用,并分析其相关性。探讨游离脂肪酸与IR及胰岛β细胞功能之间的关系,对早期预防糖尿病发生及治疗糖尿病的脂代谢异常均有重要意义。 研究对象及方法： 选自我院老年病房及门诊2型糖尿病家系中一级亲属(均为患者的子女)作为观察对象,进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。按1999年WHO糖尿病诊断标准选取20例正常糖耐量者(NGT)、21例糖耐量减低患者(IGT)和18例糖尿病患者(DM),其中糖耐量减低和糖尿病患者均为首次确诊,且未作任何治疗。 所有实验对象均记录一般临床资料(姓名、性别、年龄、身高、体重、血压、腰围和臀围)并接受口服75克葡萄糖耐量及胰岛素释放试验。测定空腹血浆血糖(fasting plasma glucose, FPG)、甘油三酯(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol LDL-C)及餐后2小时血糖(postprandial two hour plasma glucose,2hPG)。同时留取血清待统一测定空腹游离脂肪酸(free fatty acids, FFA)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin, FINS)及餐后2小时游离脂肪酸(postprandial two hour free fatty acids,2h FFA)、餐后2小时胰岛素(postprandial two hour plasma insulin,2h INS)。并计算体重指数(body mass index,, BMI)、腰臀比(waist to hip ratio, WHR)、稳态模型IR指数(Homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR)、稳态模型β细胞功能指数(Homeostasis model assessment-beta-cell function, HOMA-B)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index, ISI)o 临床及实验数据全部输入计算机,所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理。HOMA-IR、HOMA-B、ISI呈偏态分布,取自然对数转化为符合正态分布后再进行统计分析。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,数值用均数±标准差(x±s)表示。以P0.05、P0.01为统计学显著水平。 结果： (1)在糖尿病患者一级亲属中,与NGT组比较,DM组SBP升高(P0.05)；IGT组和DM组DBP升高(P0.01); IGT组BMI升高(P0.05),DM组BMI差异升高(P0.01); IGT组和DM组WHR升高(P0.01)；DM组TC升高(P0.05)；DM组TG升高(P0.01); IGT组和DM组的LDL-C升高(P0.01)。 (2)在糖尿病患者一级亲属中,NGT组、IGT组、DM组三组HOMA-IR呈显著升高趋势(P0.05)。三组HOMA-B呈降低趋势：与NGT组比较,IGT组差异无统计学意义(P0.05),DM组显著降低(P0.01)；与IGT组比较,DM组差异无统计学意义(P0.05)。三组ISI呈降低趋势：与NGT组比较,IGT组、DM组ISI差异有统计学意义(P0.01),与IGT组比较,DM组ISI差异有统计学意义(P0.05)。 (3)在糖尿病患者一级亲属中,与NGT组比较,IGT、DM组FINS显著升高(P0.01),与IGT组比较,DM组FINS显著升高(P0.05)；与NGT组比较,IGT、DM组2h INS显著升高(P0.01)。与NGT组比较,IGT、DM组空腹FFA显著升高(P0.05)。与NGT组比较,IGT、DM组2h FFA显著升高(P0.01)。与IGT组比较,DM组2h PG显著升高(P0.01)。 (4)三组FFA餐后与空腹比较均显著降低(P0.01)。空腹FFA与其他参数直线相关分析表明,空腹FFA与BMI、WHR、TG、HOMA-IR、FPG呈显著正相关(r分别为0.349、0.305、0.250、0.309、0.201,P0.05)；与HDL-C呈显著负相关(r为-0.27,P0.01),与HOMA-B、ISI呈负相关(r为-0.114、-0.097,P0.05)。 (5)餐后2h FFA与其他参数直线相关分析表明,餐后2h FFA与空腹FFA呈显著正相关(r为0.349,P0.05),与DBP、2h INS、HOMA-IR呈正相关(r分别为0.221、0.325、0.206,P0.05),与HOMA-B、ISI呈显著负相关(r分别为 -0.129、-0.241,P0.05)。 结论： (1).2型糖尿病患者空腹血清FFA、TG水平显著升高,存在明显的IR和胰岛β细胞功能缺陷。 (2).T2DM患者一级亲属糖负荷2hFFA与空腹FFA成显著正相关,提示长期FFA的升高加重IR,并损害胰岛β细胞功能。 (3).脂代谢紊乱、IR及β细胞功能缺陷共同参与了有T2DM家族史的高危人群的糖尿病的发生。血清FFA和TG水平的升高是这类人群脂代谢紊乱的主要表现。FFA的升高可能是糖调节异常和脂代谢紊乱共同作用的结果,也可能是导致IR和β细胞功能缺陷的原因。FFA和TG升高可能是这一人群发展为糖尿病的危险因素。 (4).我们应重视T2DM患者一级亲属脂代谢紊乱及IR的早期干预性治疗,监测他们游离脂肪酸的早期改变并采取积极措施,这可能是预防或延缓这类高危人群发生T2DM的重要手段之一。

【关键词】：2型糖尿病 一级亲属 游离脂肪酸 口服葡萄糖耐量试验
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R587.1
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