收藏本站
《山东大学》 2012年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

加速康复外科理念在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床应用研究

胡金晨  
【摘要】:背景 加速康复外科(fast track surgery, FTS)是指对于择期手术的患者,采用一系列有循证医学证据的、有效可行的、围手术期处理的优化措施,减少手术应激及其并发症,加快患者术后的康复。它是在多学科协助治疗下产生的最佳结果,其内容贯穿于整个围手术期。加速康复外科理念已成功应用于普外科、骨科、泌尿外科、妇科等众多专业领域的疾病中,可明显缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响手术安全性,并对器官功能具有保护和促进作用。FTS方案的成功实施要求良好而完善的组织实施和多学科的密切协作,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与,更加强调病人在FTS方案中的主动性及医师、护士及病人间的合作互动。Kehlet最近指出,更进一步的FTS术后临床效果依赖于程序的全面发展,尤其是应集中于微创外科、有效的多模式止痛措施及减少应激药理学措施等方面的发展。 对于腹腔镜技术,自问世以来,其优势有目共睹,如创伤小、视野清晰、出血少、切口感染少、术后肠粘连轻、肠梗阻发生率低、术后恢复快等,其对病人术后炎症应激反应、免疫功能以及心肺、胃肠道等其它脏器功能的影响明显轻于开腹手术。关于胃肠外科的腹腔镜FTS程序,目前国内外报道较多的是腹腔镜结直肠癌手术的FTS程序,认为二者的联合是安全、可行的。有报道显示FTS程序下的腹腔镜结肠手术明显优于传统围手术期处理的腹腔镜术式。近年来,腹腔镜技术已应用于胃癌患者,虽然对于其手术操作难度大、术中吻合及淋巴结清扫困难、肿瘤安全性等问题一直存在争议,但腹腔镜胃癌手术已越来越被临床医师及患者所接受。FTS与腹腔镜技术的联合应用将为进一步探索治疗胃癌及其术后快速康复提供新的思路和依据。 目的 1.观察加速康复外科理念在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的可行性及临床效果。 2.探索更为合理、安全、有效、切实可行的胃癌术后快速康复外科程序。 3.观察加速康复外科理念下腹腔镜辅助远端胃癌根治术后患者的营养状况。 方法 选择烟台毓璜顶医院2009年1月至2010年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者,随机分为4组:FTS+LADG组(19例)、LADG组(22例)、FTS+ODG组(21例)和ODG组(20例)。FTS+LADG组行LADG,并给予FTS方案进行围手术期处理;LADG组行LADG,给予传统围手术期处理;FTS+ODG组行ODG,并给予FTS方案进行围手术期处理;ODG组行ODG,给予传统围手术期处理。 1.术前:记录患者年龄、性别、体重、BMI,检测术前1天(D0)血清白蛋白、血清尿素氮水平。 2.术中:记录吻合方式、术中总出血量、淋巴结清扫数目。 3.术后:记录患者pTMN分期、肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生情况;检测术后第4天(D4)、第7天(D7)血清白蛋白、血清尿素氮水平。 4.随访4周,评价患者术后恢复情况。 结果 1.4组患者的年龄、性别、体重、BMI、吻合方式、淋巴结清扫数目及肿瘤pTNM分期无显著性差异(P均0.05)。 2.手术前后ALB水平,FTS+LADG组高于其他3组,FTS+LADG组、FTS+ODG组一直维持于一较高且稳定的水平;在D4、D7FTS+LADG组明显高于LADG组(P0.05、P0.01);D0至D4ALB水平变化,FTS+LADG组、FTS+ODG组明显低于LADG组(P0.001、P0.05),术后ODG组各时相ALB水平均明显低于其他3组(P均P0.01)。 3.腹腔镜手术组(FTS+LADG组与LADG组)比常规开腹手术组(FTS+ODG组与ODG组)手术时间明显延长(P均0.001)、术中总出血量明显减少(P均0.05)。 4.ODG组与其他3组相比,术后肠蠕动恢复时间更晚(P均0.001)、术后住院时间更长(P0.001,P0.05,P0.05);其中,FTS+LADG组术后肠蠕动恢复时间明显早于LADG组、FTS+ODG组(P0.05,P0.05);在平均住院费用方面,FTS+LADG组比LADG组明显降低(P=0.003),但仍明显高于FTS+ODG组(P0.001),FTS+ODG组最低,与LADG组和ODG组比较具有显著性差异(P0.001,P=0.002)。 5.4组患者术后并发症的发生情况无显著性差异(P0.05)。 结论 1.加速康复外科理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术是安全、有效、可行的。 2.加速康复外科理念下腹腔镜辅助远端胃癌根治术可以促进患者术后胃肠道功能的恢复、缩短住院时间、加速病人康复,与传统围手术期处理的腹腔镜辅助远端胃癌根治术、加速康复外科处理的开腹手术相比具有一定的优势。 3.加速康复外科理念下腹腔镜辅助远端胃癌根治术可以进一步改善患者围手术期的营养状态,但就目前情况,加速康复外科理念下的常规胃癌根治术可能是一种更为经济、有效的选择。 背景 外科手术被认为是治疗肿瘤的最重要手段,但手术创伤导致的术后免疫功能受损和炎症反应增强,常常是术后引发感染等并发症的重要原因。另外肿瘤的发生、发展、复发及转移亦均与免疫功能有关,术后更为快速的免疫功能恢复,将进一步抑制肿瘤的复发、转移。近年来,加速康复外科理念与腹腔镜技术已应用于胃肠外科,与传统外科相比,二者均可减轻患者术后炎症反应、保护免疫功能。 目的 1.观察比较FTS、腹腔镜手术及二者联合应用对胃癌患者术后体液免疫功能的影响。 2.观察比较FTS、腹腔镜手术及二者联合应用对胃癌患者术后炎症应激反应的影响。 3.观察胃癌患者不同处理方式下围手术期应激反应、体液免疫功能的变化 方法 选择烟台毓璜顶医院2009年1月至2010年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者,随机分为4组:FTS+LADG组(19例)、LADG组(22例)、FTS+ODG组(21例)和ODG组(20例)。FTS+LADG组行LADG,并给予FTS方案进行围手术期处理;LADG组行LADG,给予传统围手术期处理;FTS+ODG组行ODG,并给予FTS方案进行围手术期处理;ODG组行ODG,给予传统围手术期处理。 1.术前1天(D0)抽血检测血清CRP、C3、C4、IgG、IgA、IgM。 2.术后第1天(D1)、第4天(D4)、第7天(D7)抽血检测血清CRP、C3、C4、IgG、IgA、IgM。 结果 1. FTS+LADG组围手术期CRP水平低于其他3组,变化更平缓,在D4、D7明显低于FTS+ODG组(P0.05、P0.05)。术后ODG组在各时间点CRP水平均明显高于其他3组(P均≤0.001)。对于CRP水平的变化幅度,FTS+LADG组与FTS+ODG组在D1至D4间具有显著性差异(P0.05),在D4至D7间P=0.05。 2.C3、C4水平在FTS+LADG组于D1明显高于ODG组(P0.05、P0.05),余各组间无显著性差异。C3水平变化,在D0至D1间、D1至D4间FTS+LADG组、LADG组、FTS+ODG组明显低于ODG组(P0.001、P0.05、P0.001;P0.001、P0.05、P=0.005),在D1至D4间FTS+LADG组明显低于FTS+ODG组(P0.01)。C4水平变化,在D0至D1间FTS+LADG组明显低于LADG组(P0.05),FTS+LADG组、FTS+ODG组明显低于ODG组(P0.001、P0.001),在D4至D7间FTS+LADG组明显低于ODG组(P0.05)。 3.与ODG组比较,其他3组围手术期IgG、IgA水平更高更为平缓,且在D1至D4其水平变化均明显低于ODG组(P均0.001)。在D4至D7FTS+LADG组、LADG组IgA水平变化明显低于ODG组(P0.001,P0.05),在Dl至D4FTS+LADG组IgM水平变化明显低于ODG组(P0.001)。 结论 1.传统的开腹胃癌根治术及相应的常规围手术期处理方法创伤大,术后炎症应激反应重,FTS围手术期处理和腹腔镜技术均可减轻围手术期炎症应激反应,FTS联合腹腔镜技术可进一步减轻病人的应激反应,但作用有限。 2.在减轻围手术期炎症应激反应方面,传统的开腹胃癌根治术患者通过FTS围手术期处理可以达到与腹腔镜手术相似的效果。 3.术后患者补体系统遭受明显的抑制作用,单纯的FTS围手术期处理或腹腔镜手术处理在减轻手术创伤对补体系统影响的作用微弱,FTS处理与腹腔镜技术的联合应用存在一定程度上的优势。 4.FTS围手术期处理组或腹腔镜手术处理组的患者术后早期的体液免疫功能状态明显好于传统开腹手术组,提示两种处理方式对于胃癌患者术后早期体液免疫功能具有一定的保护作用,但二者联合应用无明显进一步优势。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R735.2

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 林治华;万瑾;谢伟;;补体系统与肿瘤免疫[J];重庆理工大学学报(自然科学版);2010年05期
2 江志伟,李宁,刘福坤,赵允召,李国立,陈永明,黎介寿;肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用[J];肠外与肠内营养;2000年04期
3 黎介寿;;营养与加速康复外科[J];肠外与肠内营养;2007年02期
4 李宁;;加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J];肠外与肠内营养;2008年02期
5 尹勇;许军;卢麒丞;王勍;李忠;王海涛;王荣朝;;围手术期肠内免疫营养对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响[J];肠外与肠内营养;2008年04期
6 孔营;周岩冰;王东升;王庆广;王浩;陈栋;陆连芳;;加速康复外科对胃癌手术病人体液免疫和临床指标的影响[J];肠外与肠内营养;2009年04期
7 江志伟;鲍扬;刘磊;冷强;王刚;谢立飞;黄海波;李宁;;在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术[J];肠外与肠内营养;2009年06期
8 季加孚;布召德;;胃肠肿瘤的微创外科与快速康复外科[J];外科理论与实践;2007年06期
9 江志伟;李宁;黎介寿;;胃肠肿瘤病人的快速康复外科营养新理念[J];外科理论与实践;2008年05期
10 黎介寿;;加速康复外科的理念与意义[J];中国处方药;2007年09期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 翁延宏;叶小利;朱永龙;姚文杰;江美芳;蒋明芳;;快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用[J];安徽医学;2009年08期
2 汪杰斌;王晓亮;;胃癌术后早期肠内营养的临床应用[J];安徽医学;2011年06期
3 周潮平;张亚铭;宋玉庆;汪大田;蒋鹏;居霞;;快速康复外科在远端胃癌BillrothI式手术中的临床应用[J];安徽医学;2011年08期
4 骆平;汪宏;吴立胜;翟荣幸;张俊松;;快速康复外科理念联合腹腔镜治疗结直肠癌患者价值探讨[J];安徽医学;2012年02期
5 方映雪;詹贵英;;早期肠内营养对上消化道肿瘤患者术后康复的影响[J];安徽医药;2007年08期
6 马静;刘士会;李季;;不留置胃肠减压管并早期进食在上消化道穿孔修补术中的应用[J];蚌埠医学院学报;2011年07期
7 李志铎;;28例结肠癌手术后快速康复的体会[J];北方药学;2010年06期
8 袁天柱;;快速康复外科在食管癌围手术期的应用进展[J];北方药学;2011年04期
9 傅永清;华晨;陈炳荣;张军;王海娜;周剑;裘华森;;快速康复外科对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[J];浙江中医药大学学报;2011年03期
10 俞慧仙;;快速康复护理在胃肠术后促功能恢复中的应用[J];浙江中医药大学学报;2011年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 田路;;快速康复外科理念在胃肿瘤患者围手术期护理的体会[A];吉林省护理学会外科学护理分会第十五次学术会议论文汇编[C];2011年
2 江志伟;李宁;黎介寿;;重视肿瘤营养学与快速康复外科的临床应用[A];第六届中国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座[C];2010年
3 江志伟;黎介寿;;肿瘤营养学指南及实践[A];第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座[C];2011年
4 龚昭;夏辉;;黄芪注射液在微创外科的加速康复应用体会[A];第七届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会全国中西医结合围手术期快速康复新进展培训班广东省中医药学会外科学会会议论文集[C];2012年
5 ;Nutritional effect of marine collagen supplementation in postoperative patients[A];北京市营养学会第四届会员代表大会暨膳食与健康研讨会论文集[C];2010年
6 陈志强;曹立幸;;加速康复外科与围手术期中医药干预的探讨[A];全国中西医结合围手术期研究新进展学习班暨第三届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2008年
7 郑忠东;;外科急腹症术后病人的中西医结合治疗[A];全国中西医结合围手术期研究新进展学习班暨第三届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2008年
8 黄艳勤;邓华梅;;快通道外科理念在TURP术中护理配合的应用[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年
9 林鸿国;陈志强;曹立幸;;快速康复外科理念在围手术期研究领域的新进展[A];第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集[C];2010年
10 俞慧仙;;快速康复护理在胃肠术后促功能恢复中的应用[A];第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李汛;甲胎蛋白影响乙肝相关性肝癌发生的分子作用机制[D];兰州大学;2010年
2 赵珅;照射的半相合淋巴细胞输注抗肿瘤作用的机理研究[D];福建医科大学;2011年
3 杜江;CO_2气腹对腹膜间皮细胞形态学和腹腔炎症因子影响的实验研究[D];第三军医大学;2011年
4 邓宏;中医药综合治疗中晚期肝癌的疗效及预后因子分析[D];广州中医药大学;2002年
5 钱妍;肝复健冲剂抑制二乙基亚硝胺诱导大鼠肝癌形成及其机制的实验研究[D];第二军医大学;2002年
6 罗速;肝肿瘤标志物与肝癌早期诊断的研究[D];吉林大学;2004年
7 孙立臣;携带hIFN-γ基因的双重调控的增殖型腺病毒CNHK500-hγ治疗肝癌的实验研究[D];第二军医大学;2005年
8 刘晓红;乙型肝炎病毒X蛋白羧基端缺失突变体对肝癌细胞生物学行为的影响及其机制的研究[D];第二军医大学;2005年
9 曹献英;纳米羟基磷灰石诱导肝癌细胞死亡的作用靶点及机理研究[D];武汉理工大学;2005年
10 高建鹏;肝癌复发的生物联合干预及基因谱表达调控的实验研究[D];昆明医学院;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 白家媛;樱桃谷鸭CD8α胞外区多肽的原核表达、抗体制备及初步应用[D];华中农业大学;2010年
2 赵永杰;艾克达康颗粒对中期原发性肝癌患者CD4~+、CD8~+活性的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
3 田林晓;艾克达康颗粒对中期原发性肝癌患者碱性成纤维细胞生长因子的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
4 刘鑫;胃肠道肿瘤病人围手术期胰岛素抵抗的研究及干预治疗[D];泰山医学院;2010年
5 谢琦;全胃切除术后早期肠内免疫营养的临床研究[D];浙江大学;2010年
6 张钦乐;肝癌潜在标志物补体C3的筛选和验证的研究[D];广西医科大学;2011年
7 周科辰;经阴道根治性子宫切除术在宫颈癌中的循证医学研究与基础、临床研究[D];广西医科大学;2011年
8 薛建波;谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌患者术后营养、免疫及预后的影响[D];山西医科大学;2011年
9 张刘扛;“肺与大肠相表里”的粘膜免疫和受体的生物学机制研究[D];北京中医药大学;2011年
10 朱宣进;腹部手术围术期胰岛素抵抗指数与预后关系的研究[D];暨南大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 江志伟,李宁,刘福坤,赵允召,李国立,陈永明,黎介寿;肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用[J];肠外与肠内营养;2000年04期
2 王汉明,于庆生,帅剑锋;早期肠内营养对胃癌术后病人免疫功能的影响[J];肠外与肠内营养;2004年01期
3 李宁,黎介寿;肠道营养重要性的再认识[J];肠外与肠内营养;1998年01期
4 郑民华;我国腹腔镜外科的未来发展方向[J];外科理论与实践;2004年06期
5 曹雪涛;;炎症、微环境对肿瘤发生发展的作用[J];医学研究杂志;2008年12期
6 宁波;肿瘤免疫与肿瘤免疫逃逸机制[J];中国实用妇科与产科杂志;2000年06期
7 江志伟;李宁;黎介寿;;快速康复外科的概念及临床意义[J];中国实用外科杂志;2007年02期
8 江志伟;黎介寿;汪志明;李宁;柳欣欣;李伟彦;朱四海;刁艳青;佴永军;黄小静;;加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[J];中国实用外科杂志;2008年01期
9 江志伟;黎介寿;;结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论[J];中国实用外科杂志;2008年06期
10 朱维铭,黎介寿,李宁;生长激素在手术后患者康复治疗中的作用[J];中华普通外科杂志;2001年08期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王炜;;腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术围手术期护理对照[J];哈尔滨医药;2009年04期
2 常明;厉建蕖;;微创腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌的疗效观察[J];中国医药指南;2011年18期
3 杨栋;吴晓阳;;腹腔镜胃癌根治术65例临床分析[J];交通医学;2010年04期
4 赵海;张亘;于志丹;;胃癌合并糖尿病患者的临床治疗分析[J];中国保健(医学研究版);2007年12期
5 王德志;熊茂明;孟翔凌;方骏;范学圣;;老年胃癌围手术期处理117例分析[J];中国实用外科杂志;2009年10期
6 杨玉臣;陈启明;;微创治疗胃癌的研究进展[J];承德医学院学报;2008年01期
7 郑民华;藏路;;腹腔镜胃癌根治术的现状[J];腹腔镜外科杂志;2010年03期
8 凌琳;;腹腔镜辅助下胃癌根治术的术中护理[J];内蒙古中医药;2010年24期
9 王丹;柳燕喆;孙跃明;;完全腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理[J];腹腔镜外科杂志;2009年06期
10 陈凛;;经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考[J];腹部外科;2007年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 裘华森;张琪;魏星;;高龄胃癌患者在快速康复外科理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的疗效分析[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
2 牟一平;徐晓武;严加费;蔡小燕;;全腹腔镜胃癌根治术的手术方法[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
3 汪勇;洪强;王建军;覃胜灵;陈德兴;吴益夫;;腹腔镜与开腹远端胃癌根治术术后近期疗效比较(附手术录像)[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
4 辛丽娜;郭蕊;;老年患者胃癌根治术的护理[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
5 王玉星;刘晓平;赵宜良;;胃癌根治术中胆总管损伤的处理[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年
6 沈周俊;何竑超;祝宇;孙福康;王浩飞;;后腹腔镜技术在输尿管中上段结石治疗中的应用(附录象资料)[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
7 沈周俊;何竑超;戴军;祝宇;王浩飞;邵远;何威;;后腹腔镜技术在肾盂输尿管手术中的应用(附79例报告)[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年
8 陈国林;薛英威;张岂凡;;从胃淋巴流向动态规律看胃癌根治术时胃璧切除范围及是否切除脾脏[A];2000全国肿瘤学术大会论文集[C];2000年
9 刘春晓;;经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄(附8例报告)[A];第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C];2010年
10 戴军;王浩飞;黄欣;谢欣;芮文斌;何威;张荣明;邵远;孙福康;祝宇;周文龙;吴瑜璇;沈周俊;;腹腔镜输尿管切开取石手术体会(附68例报告)[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 宜秀萍;兰州军区总医院腹腔镜下胃癌根治术取得新突破[N];甘肃日报;2010年
2 孙卉 叶明旻;江大附院实施首例腹腔镜胃癌根治术[N];镇江日报;2010年
3 记者 宜秀萍;我省利用腹腔镜技术完成手术20多万例[N];甘肃日报;2011年
4 记者 宜秀萍;我省普外专业迈向微创时代[N];甘肃日报;2009年
5 陈凛;不开腹也能根治胃癌[N];健康报;2005年
6 曾理;“箱子”里练腹腔镜技术[N];健康报;2003年
7 聂松义 金鸥 王知非;哈医大四院在国内率先完成腹腔镜肝中叶切除[N];中国医药报;2010年
8 记者 朱国旺;推广单孔腹腔镜技术有赖于器械创新[N];中国医药报;2010年
9 驻京记者 贾岩;LESS技术亟待完善[N];医药经济报;2010年
10 通讯员 李明;湘南学院附属医院泌尿外科腹腔镜技术又上新台阶[N];郴州日报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 胡金晨;加速康复外科理念在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床应用研究[D];山东大学;2012年
2 徐晓武;腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究与荟萃分析[D];浙江大学;2011年
3 徐啊白;单孔腹腔镜(LESS)手术器械开发和单孔腹腔镜技术在泌尿外科临床应用性研究[D];南方医科大学;2010年
4 祝玉卿;腹腔镜技术在猫的泌尿外科临床应用的研究[D];东北农业大学;2012年
5 王昭辉;创建新的前列腺术后围手术期治疗护理方案的研究[D];广州中医药大学;2005年
6 王自强;腹腔镜胃癌根治术的临床及基础研究[D];第三军医大学;2006年
7 胡明根;腹腔镜胰腺切除术的解剖基础及临床应用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
8 张爱荣;二氧化碳气腹环境对卵巢癌生长、转移影响的实验研究[D];山东大学;2004年
9 刘明;腹腔镜下绿激光肾部分切除的动物研究[D];中国协和医科大学;2006年
10 王权胜;前列腺增生症围手术期中医证型与症状评分、病理基础的相关性研究[D];广州中医药大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 谢雪蒙;完全腹腔镜胃癌根治术连续45例临床分析[D];浙江大学;2010年
2 卿松;腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术近期疗效比较[D];重庆医科大学;2010年
3 郁飞;腹腔镜下胃癌根治术的临床研究[D];南京医科大学;2010年
4 郝龙;腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的影响[D];宁波大学;2012年
5 阙长榕;腹腔镜辅助下胃癌根治术安全可行[D];福建医科大学;2011年
6 何平;腹腔镜和开腹胃癌根治术淋巴结清除率的比较[D];南昌大学;2011年
7 江龙龙;58例胃癌根治术的预后多因素分析[D];重庆医科大学;2010年
8 谢征宇;腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线[D];福建医科大学;2010年
9 张霄鹏;胃癌根治术下切缘阳性者施行胰十二指肠切除术的价值[D];浙江大学;2012年
10 王伟;腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术近远期疗效配对设计病例对照研究[D];浙江大学;2012年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026