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脑梗死后应激性高血糖对日常生活活动能力恢复的影响

周晓莹  
【摘要】:研究背景 应激性高血糖是指机体在应激状态下发生血糖水平升高的一种现象,是机体处于突发的严重创伤或病情危重时自发产生的一种应激性保护性反应,常见于感染性休克、脑血管意外、急性心肌梗死等情况。不同程度的应激性高血糖对不同疾病的发展及预后有着不同的影响。在脑梗死疾病过程中,应激性高血糖的发生与疾病临床预后的相关性及血糖控制的安全性、必要性一直是临床研究和讨论的热点。 研究目的 本研究通过对脑梗死患者临床资料的回顾性分析,探讨应激性高血糖对脑梗死患者自主活动能力恢复的影响及预测价值,为进一步有效监测与控制脑梗死患者的血糖水平提供理论依据。 研究方法 在2010年齐鲁医院住院治疗的701例脑梗死患者中除去有糖尿病史者、否认糖尿病史但经OGTT实验证实为糖尿病的脑梗死患者及其他不符合研究条件的患者,对剩余的459例非糖尿病脑梗死患者临床资料进行回顾分析。在分组分析时剔除血糖资料缺失患者7例,其余452例患者依空腹血糖水平分为无应激性高血糖组(FPG≤6.1mmol/L)和应激性高血糖组(FPG6.1mmol/L)。应激性高血糖组又分为应激性血糖轻度升高组(6.1mmol/LFPG7.0mmol/L)和应激性血糖显著升高组(FPG≥57.0mmol/L)。统计数据包括患者的年龄、性别,既往病史,血生化、凝血系列化验结果,CT、磁共振影像学表现,日常生活活动量表ADL量表(Barthel指数)得分。数据采用PASW18.0软件进行统计分析,以P0.05为差异有统计学意义。 结果 1.在452例非糖尿病脑梗死患者中,无应激性高血糖组患者340例,占75.22%,应激性高血糖组112例,占24.78%。应激性高血糖组中包含应激性血糖轻度升高组患者49例,应激性血糖显著升高组患者63例。 2.无应激性高血糖组中有高血压病史者占66.2%,冠心病史25.6%,房颤史7.4%,高脂血症29.7%,为再发性脑梗死的患者28.5%。应激性高血糖组中有高血压病史者82.1%,冠心病史32.1%,房颤史21.4%,高脂血症49.1%,为再发性脑梗死者占33.9%。应激性高血糖组有高血压、冠心病、房颤、高脂血症和再发脑梗死的患者比例显著高于无应激性高血糖组(P值分别为0.01,0.18,0.00,0.00,0.28) 3.年龄大于65岁,房颤病史,高血压病史,高甘油三酯血症(甘油三酯水平大于1.7mmol/L)为脑梗死患者出现应激性高血糖的高危因素。 4.对452例脑梗死患者的MRI(含CT报告6份)报告不同梗死部位与应激性高血糖出现的相关性进行统计,Logistic风险分析显示大脑半球梗死时出现应激性高血糖的风险增加。 5.脑梗死患者入院血生化、凝血系列化验检查结果中,空腹血糖、PT%、Fib、D-Di、BUN五项对ADL评分有显著影响。PT%的降低、Fib、D-Di、GLU、BUN的升高与脑梗死患者ADL得分下降密切相关。 6.应激性血糖轻度升高组和应激性血糖显著升高组在ADL评分较低等级的患者比例高于无应激性高血糖组,在应激性血糖显著升高组这一比例又高于应激性血糖轻度升高组。应激性高血糖水平与脑梗死患者活动障碍严重程度呈正相关(rs=-0.2643,P0.0001)。 结论合并房颤、高血压病史,高甘油三酯及年龄大于65岁的脑梗死患者发生应激性高血糖的风险显著增加。脑梗死患者的空腹血糖水平及PT%、Fib、D-Di、BUN均与患者日常生活活动能力损害程度相关。其中应激性高血糖的发生显著增加脑梗死患者预后活动功能障碍的风险。因此,尽早检测血糖并控制应激性高血糖对脑梗死患者病情的转归有重要临床意义。


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