高压电烧伤致颅骨大面积外露一例并修复方法探讨

【摘要】：目的： 颅骨大面积外露修复困难,通过探讨颅骨外露各种修复方法的适应范围和利弊,提高认识,为类似患者选择合理治疗方案提供依据。 方法： 报告我院收治的一例高压电烧伤致颅骨大面积外露的诊治经验教训,回顾性分析专业书籍、中国期刊全文数据库(CNKI)以及PUBMED报道的头皮缺损、颅骨外露的修复方法。 该患者入院后给予补液抗休克、抗感染及保护内脏功能等治疗,病情稳定后行腹部带蒂皮瓣转移术修复双腕部创面,双手拇指干枯坏死,予以截指。硬脑膜下血肿予以静滴止血药物、降低颅内压等治疗,未发生进行性出血、颅内感染等并发症。头部创面较大,在右上肢带蒂皮瓣转移修复失败后采用头皮扩张术修复,分别在右枕部、左颞部、左额顶部放置500ml、500ml、70ml扩张器各一枚,定期注水扩张,扩张过程中出现切口裂开、扩张器外露、腔隙感染等并发症,积极处理后仍坚持注水扩张,注水时间87天。扩张器取出,推进皮瓣修复创面。术后皮瓣远端约2cm宽坏死,瓣下与坏死颅骨之间存在死腔,有多量积液,该腔隙与远端切口裂开处相通,给予加强换药、抽取积液、加压包扎等处理。 结果： 双腕部创面痊愈,双手拇指缺如。头部大部分创面己愈合,皮瓣与坏死颅骨之间死腔闭合、贴敷紧密,左顶部仍残余0.5cm×0.5cm大小的创面未愈,基底骨质裸露。 结论： 头皮全层坏死、颅骨外露修复时要根据患者的全身情况、创面位置、大小、患者的审美需要等实际情况合理选择手术方式。因颅骨外露易造成颅骨进行性坏死,所以要及时用血液循环丰富的组织覆盖。 一般而言,对于缺损直径在6cm以下的创面,可以采用局部皮瓣、头皮伸展术等方式修复。对于缺损面积较大的,优先选择跨区供血的反流轴型皮瓣、下斜方肌皮瓣、游离大网膜、游离皮瓣等方式及时一期封闭创面；对于错过手术时机稳定的慢性创面,可以选择头皮扩张术、阻隔式延迟皮瓣等方式修复。 相比较其他修复方式而言,头皮扩张术操作简单,通过扩张头皮,能够产生额外的头皮组织,解决头皮有毛发生长而人体内没有其他组织可以替代的难题。但此手术方式注水总时间长,对于头部电烧伤的患者,因创面长期裸露、细菌污染,电流损害头皮愈合能力差等因素,易发生切口裂开、感染、扩张器外露等并发症。因此,我们认为,头皮扩张术修复大面积头皮缺损有其独特的优势,但在减少扩张时间、预防并发症方面还需进一步总结探讨。 上肢带蒂皮瓣设计简单、操作简便,但文献资料及临床经验太少,本例患者因固定不良等因素手术失败,尚需进一步临床验证。