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《山东大学》 2012年
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心脏储备功能检测的临床意义探讨

余雪源  
【摘要】:研究目的 心脏储备功能是机体对抗应激的重要能力,心脏储备功能的下降引起心血管意外事件风险的增加。其功能的降低检测困难以及缺乏可靠标准,使得心肺疾病患者早期诊断退后,延误治疗时机。本研究通过新指标和新方法检测心脏储备功能,来评价正常人心脏储备功能指标变化的趋势及各年龄段正常值参考范围,以及研究心血管危险因素与心脏储备功能的相关关系,探讨其在临床工作中的指导意义 研究方法 应用重庆博精医学信息研究所研制的“运动心力监测仪”进行该项研究。结合运动平板对入选研究对象进行心音图运动实验,入选对象包括两部分:1.选取2011年9月-2012年3月期间于山东大学齐鲁医院保健门诊进行查体的正常人群作为入选对象,定义为健康组,对其进行心音图运动试验检测心脏储备功能,评估正常人群中心脏储备功能随年龄变化的趋势及各年龄段相关指标正常值参考范围。2.选取2011年9月-2012年3月期间于山东大学齐鲁医院保健门诊就诊的中老年患者作为入选对象,定义为患病组。所患疾病包括临床或影像学确诊的冠心病、高血压病、糖尿病和高脂血症。统计相关临床资料,汇总健康组及患病组临床数据,对可疑危险因素与心脏储备功能指标间进行多元线性回归分析,探讨心血管危险因素与心脏储备功能新指标的相关关系。 结果 1.CRI1在正常人各年龄组间有明显差异,表明心率储备在30-39岁年龄组最高,之后随年龄明显下降。 2.CRI2、CRI3、CRI在各年龄组间无明显差别。绘制线性图显示,CRI2、CRI均随年龄增加,先是逐渐升高,约在30-39岁达到最高,之后随年龄增长逐渐下降;CRI3随年龄增加,先是逐渐减低,约在30-39岁达到最低,之后随年龄增长逐渐增加。 3.健康CRI1、CRI2、CRI3、CRI数值不满足正态分布,n100,对CRI1、CRI2、CRI3按百分位数法分别取双侧95%参考值范围为0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;对CR I取单侧95%参考值范围为CR I4.273。 4.CR I1只与年龄密切相关,随年龄增加,心率上升程度明显降低。 5.C R I2受到冠心病、年龄、性别、脉压差、运动强度达标与否的影响,其中,患有冠心病、年龄增加、脉压差增大、男性都是导致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每周运动强度达标则是明显的保护因素。 6.C RI3受到年龄、BM I及运动强度是否达标的影响,其中,随年龄和体重指数加大,CR I3,即舒张期缩短程度明显增加,而保持每周运动强度达标则可以引起舒张期缩短程度降低;前期分析已经看出CRI3不受到疾病因素的影响,只与年龄、BM工及运动强度是否达标相关。 结论 1.心音图运动实验在评价正常人心脏储备功能方面具有良好的可行性,所有入选对象均能够按要求配合完成实验,运动中无严重不良反应事件发生 2.心率储备在30-39岁年龄组最高,之后随年龄明显下降。 3.健康CRI1、CR I2、CR I3、CR I数值不满足正态分布,n100,对CRI1、CR I2、CRI3按百分位数法分别取双侧95%参考值范围为0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;对CR工取单侧95%参考值范围为CRI4.273。 5.心率上升幅度只与年龄密切相关,随年龄增加,心率上升程度明显降低 6.心音上升幅度受到冠心病、年龄、性别、脉压差、运动强度达标与否的影响。其中,冠心病史、年龄增加、脉压差增大、男性都是导致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每周运动强度达标则是明显的保护因素。 7.舒张期缩短程度不受到疾病因素的影响,只与年龄、BMI及运动强度是否达标相关。其中,随年龄和体重指数加大,舒张期缩短程度明显增加,而保持每周运动强度达标则可以引起舒张期缩短程度降低 8.心脏储备指数受到年龄、糖尿病史和运动强度的影响。其中,糖尿病史是引起CR I下降最主要的因素,增加运动强度的保护作用其次,年龄增大也对CRI的降低有一定影响。 9.年龄的增长不仅影响到心率储备,还影响到心肌收缩力储备以及舒张期血流灌注时间的储备,从而引起心脏储备功能的减低。适当的增大运动强度通过提高心肌收缩力和相对延长舒张期血流灌注时间来保护心脏储备功能。心肌收缩力储备还受到冠心病、男性、脉压差增大的不利影响。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R541

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