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胰管结石的临床诊治研究

徐慆  
【摘要】:背景:胰管结石(pancreatic duct stone, PDS)为一种少见疾病,为由各种疾病引起的胰腺结构及内外分泌功能改变而导致碳酸钙或蛋白质沉淀于胰管内形成矿化或者蛋白栓表现,若伴有相应的临床症状,称之为胰石症。该病由DeGraaf于1667年首次报道,其后Mongragni(1765年)和Cawley(1788年)分别在尸检中发现胰管结石。随后,大量学者对其病因、形成机制、结石成分、临床表现、诊断方法、治疗方案、预后及其转归进行了大量深入研究。虽然胰管内结石的发病率很低,但是其可引起胰腺组织不可逆损害,加重慢性胰腺炎,诱发包括区域性门脉高压、上消化道出血甚至胰腺癌等严重后果,因此对胰管结石的诊治逐渐得到重视。本文回顾性分析于自2002年6月至2011年12月山东省立医院接受手术治疗并证实的20例PDS患者的临床资料,以总结PDS的临床特点及外科治疗经验,提高PDS的术前诊断及治疗水平。 目的:总结PDS的临床特点及外科治疗经验,提高PDS的诊断及治疗水平。 方法:回顾性分析自2002年6月至2011年12月于山东省立医院接受手术治疗的20例PDS患者的临床资料。 结果:20例患者,男性14例,女性6例,男女比例2.3:1,平均年龄36.05岁(25~58岁)。20例患者中,17例(85%)有上腹部疼痛,8例(40%)出现糖尿病,7例(35%)患者有发热,3例(15%)有脂肪泻,1例(5%)有梗阻性黄疸。在所有男性患者中11例(55%)有长期(大于10年)饮酒史,女性患者无饮酒史,1例(5%)女性患者患有系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎。所有患者术前实验室检查均为阴性,术前超声表现胰腺可增大或萎缩,主胰管明显扩张,扩张胰管内探及强回声光团,后方伴声影。CT表现为胰腺萎缩,主胰管扩张,主胰管内见大小不等的多发点状钙化影,胰周可见局限性低密度影,部分患者胆总管及肝内胆管扩张,胆总管明显扩张。所有患者均行手术治疗,13例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术(改良Puestow手术),3例行保留脾脏胰尾部切除术+胰尾空肠端端吻合术,2例行胰体尾+脾切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,1例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),所有患者术后均未行化疗和放疗。术中见19例为慢性胰腺炎表现合并胰管结石,1例胰头占位,行镜检,显示为胰管结石、慢性胰腺炎合并胰腺癌。结石位于胰头者4例,位于胰颈5例,位于胰体尾部7例,位于胰尾部3例,弥漫性分布者1例。结石平均直径为0.85cm(0.4~1.4cm)。术后3例出现胰漏,给予对症处理后症状缓解。术后平均随访35.5个月(4-68个月),疼痛完全缓解者13例(65%),部分缓解者患者5例(25%),1例(5%)无缓解,1例(5%)于术后9个月死亡,死亡原因为胰腺癌复发。 结论:胰管结石(PDS)是一种少见的疾病,常与慢性胰腺炎合并发生,偶可见PDS合并胰腺癌。当患者出现上腹部疼痛、糖尿病、脂肪泻等临床表现时要考虑到PDS的可能性,结合腹部超声、CT、ERCP、MRCP等影像学检查综合分析可作出明确的诊断,其中ERCP为诊断PDS的“金标准”。大多数情况下,手术治疗能缓解患者症状(尤其是腹痛),预后良好。


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