经纤维支气管镜针吸活检在肺结节病Ⅰ期Ⅱ期中的诊断价值

【摘要】：研究目的：探讨经纤维支气管镜针吸活检(TBNA)及联合经支气管肺活检(TBLB)在肺结节病Ⅰ期Ⅱ期中的诊断价值。 方法：回顾性分析48例在2008年4月至2011年12月期间就诊于山东省立医院呼吸科初步诊断为肺结节病患者的临床资料,男28人,女20人,年龄在18-67岁之间,平均年龄48.3岁。所选取的患者需满足的条件：(1)、本研究中患者胸部X线分期符合肺结节病Ⅰ期或Ⅱ期；(2)、TBNA穿刺前每一位患者须有胸片和胸部强化CT；(3)、患者术前血常规、凝血常规、乙肝五项、心电图均正常,并签署支气管镜检查知情同意书。操作方法：(1)、行支气管镜检查术前麻醉利用2%利多卡因雾化吸入20分钟。嘱咐患者平躺在检查床上,整个支气管镜检查过程常规吸氧、监测氧饱和度及心率；(2)、结合患者胸部CT表现和支气管镜下表现,选择穿刺的淋巴结及穿刺的部位和进针的角度,每个淋巴结穿刺至少3次,然后细胞学、真菌、及抗酸杆菌送检；(3)、行TBNA检查之后再行TBLB,有支气管粘膜病变的取病变部位活检,常规行毛刷查细菌、抗酸杆菌以及细胞学检查。诊断肺结节病满足的条件：(1)、所选取患者符合肺结节病的临床表现及胸部CT证实肺门及纵隔淋巴结肿大表现；(2)、组织学或细胞学提示为非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿,而且未查到抗酸杆菌及真菌；(3)、排除其他肉芽肿性疾病。TBNA联合TBLB未发现非干酪样上皮细胞肉芽肿的患者行纵隔镜进一步明确诊断。 结果：选取48例疑诊肺结节病患者中,TBNA阳性率为28/48(58.3%), TBLB阳性率为22/48(45.8%),TBNA联合TBLB的阳性率为40/48(83.3%)。进一步分析TBNA在疑诊肺结节病Ⅰ期患者阳性率18/30(60%),肺结节病Ⅱ期患者阳性率10/18(55.6%)；TBNA联合TBLB在肺结节病Ⅰ期患者阳性率26/30(86.7%),在肺结节病Ⅱ期患者阳性率14/18(77.8%)。本研究中未出现气胸、纵隔气肿、大量出血等并发症。8例经TBNA及TBLB检查诊断未明的患者,行纵隔镜检查,其中5例诊断为结节病,1例诊断为韦格纳肉芽肿,1例诊断为小细胞肺癌,1例未确诊。 结论：TBNA在肺结节病诊断中是一种安全且阳性率较高的一种检查方法,联合TBLB诊断阳性率明显增高,尤其在肺结节病Ⅰ期。对TBNA联合TBLB检查未发现非干酪坏死上皮细胞肉芽肿的患者可进一步行纵隔镜检查明确诊断。